醫(yī)療業(yè)巨變前夜，風暴已至

近期醫(yī)改政策密集發(fā)布。

6月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》（下稱《通知》），里面要求“簡化醫(yī)療機構審批申請材料”，“二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記兩證合一”，“公立醫(yī)院部分服務可委托給第三方醫(yī)療機構”，被稱為史上最利好的醫(yī)改政策。

雖然有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療機構的審批并沒有完全放棄，只是做了部分程度優(yōu)化。尤其是如何解決醫(yī)療機構申辦不確定性的問題，目前沒有看到配套措施。持有這種觀點的人認為，政策剛剛出臺，是否得以落實，還有很大的不確定性，但我們依然對此秉持樂觀態(tài)度。

從近期頻發(fā)的政策到總理的講話……種種跡象已經(jīng)表明，醫(yī)療領域的市場化改革，已經(jīng)來到了巨變的前夜，并且是一場全方位的改革。

為什么這么說呢？從醫(yī)療改革的內(nèi)生邏輯層面來看，醫(yī)療改革是個系統(tǒng)性工程，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點，涉及到分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度以及綜合監(jiān)管制度等諸多層面。而國辦和衛(wèi)健委等部門出臺的政策文件，在這些方面均有涉及。

首先，在醫(yī)療領域“放管服”改革方面，衛(wèi)生部門近一年來出臺了一系列簡政放權舉措。上面提到的《通知》，為醫(yī)療機構與醫(yī)護人員審批注冊流程“松綁”。舉措包括取消養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構行政審批，實行備案管理；組織清理“無謂證明”，就是沒有法律依據(jù)證明一律取消，同時取消醫(yī)療機構驗資證明，由申請人對注冊資金真實性負責等，進一步優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)準入政策環(huán)境，吸引更多力量推動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

其次，在藥品供應保障方面，國務院總理6月20日主持召開的國務院常務會議，也再次明確了加快已在境外上市新藥審批、落實抗癌藥降價等措施。意在加快藥品審批流程，落實簡政放權、讓市場在資源配置中起決定作用的戰(zhàn)略決策。

鼓勵社會資本辦醫(yī)也一直是醫(yī)改的重要內(nèi)容。自2009年新醫(yī)改以來，國家層面一直在逐步放開社會辦醫(yī)。早在2014年，原國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等部門就連續(xù)發(fā)布了《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》、《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關問題的通知》，極大推進了公立醫(yī)院改革和社會資本辦醫(yī)；去年5月份，國務院辦公廳又印發(fā)了《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，明確提出要進一步激發(fā)醫(yī)療領域社會投資活力，調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務。被認為是基于新醫(yī)改環(huán)境下，拓寬社會就醫(yī)渠道的現(xiàn)實需要。

在醫(yī)保方面，目前我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋人群保持在95%以上，保障范圍不斷擴大，報銷水平10年翻了一倍，醫(yī)療保障在廣度上實現(xiàn)了全民覆蓋。國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，關于醫(yī)保定點的問題，也明確提出對公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構要采取一視同仁的政策。

與此同時，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也進一步放寬。去年，原國家衛(wèi)計委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，對原相關醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法中的醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點、注冊模式和程序等做了修改，全面放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。此后，多個省份均發(fā)布文件，鼓勵醫(yī)生兼職創(chuàng)業(yè)。醫(yī)生“兼職”，對醫(yī)療資源配置不均衡的現(xiàn)狀，是一個整合的契機。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在20日舉行的新聞發(fā)布會上表示，醫(yī)師區(qū)域注冊制度實施以來，全國已有11萬名醫(yī)師進行了多機構執(zhí)業(yè)，主要流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)機構流向。

綜上所述，從醫(yī)療改革的內(nèi)在邏輯可以明顯看出，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)來到了巨變前夜。跟以往的改革側重于一隅不同，本次醫(yī)改在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構設置審批、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)保以及價格改革、關稅層面均有涉及，是一場全方位的多層次的改革開放。

當然，我們也認為，醫(yī)療改革有著復雜的利益關系，是一個系統(tǒng)性的工程。

從產(chǎn)業(yè)結構轉型的層面來看，當前，中國的產(chǎn)業(yè)結構已經(jīng)從重化工業(yè)轉型向服務業(yè)發(fā)展，相比較其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)的開放力度是比較小的。擴大對外開放的力度，對轉變經(jīng)濟增長方式、實現(xiàn)經(jīng)濟結構升級影響深遠。配合近期頻發(fā)的政策文件，總理親自抓“放管服”改革，釋放出的信號十分明確——醫(yī)療市場的開放力度將進一步擴大。

最后從對外開放的層面看，進一步擴大服務市場開放，也是中國在履行加入世界貿(mào)易組織的承諾。2001年，中國加入世界貿(mào)易組織以來，一直在擴大對外開放。商務部近期還進一步承諾，今年還將擴大電信、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等領域的開放。

綜合以上三點，我們認為醫(yī)療領域的市場化改革，已經(jīng)來到了巨變的前夜，并且是一場全方位的改革。無論是為了滿足人民日益增長的美好生活需要，還是更深層次的產(chǎn)業(yè)轉型、發(fā)展社會經(jīng)濟的需要，醫(yī)療衛(wèi)生領域的健康發(fā)展都是題中之義，這也正是考驗改革者決心的關鍵時刻。