日前，諾華（Novartis）宣布其Entresto片劑，在具有里程碑意義的PIONEER-HF試驗(yàn)中，與心衰常用藥物依那普利（enalapril）相比，取得令人矚目的、優(yōu)越的臨床益處。Entresto在住院初始施用，用于治療因急性失代償性心力衰竭（ADHF）事件而入院治療的射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者。此前，這些試驗(yàn)結(jié)果已發(fā)布在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2018年科學(xué)會(huì)議上，并發(fā)表在近期的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。
心力衰竭（心衰）是一種嚴(yán)重的進(jìn)行性心臟疾病，因心臟無(wú)法充分充盈和排出血液，令患者產(chǎn)生虛弱癥狀。心衰患者存在疾病突然惡化的風(fēng)險(xiǎn)，需要住院緊急護(hù)理。心衰是65歲以上人群住院治療的首要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球2600萬(wàn)心衰患者中，83%因心衰急性發(fā)作至少住院1次，而近一半至少住院4次。而在美國(guó)和歐洲，每年因心衰住院估計(jì)100萬(wàn)次，平均住院天數(shù)為5至8天。雖然目前的治療方法有助于改善患者預(yù)后，但心衰仍然是一個(gè)重大的公共醫(yī)療問(wèn)題，并且與高死亡率和不良預(yù)后相關(guān)。
諾華開(kāi)發(fā)的Entresto不但能夠抑制過(guò)度活躍的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的有害作用，而且可以增強(qiáng)保護(hù)性神經(jīng)激素系統(tǒng)（利尿鈉肽系統(tǒng)）的功能。其它常見(jiàn)的心衰藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEi）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs），僅阻止過(guò)度活躍的RAAS的有害作用。Entresto包含ARB（纈沙坦）和腦啡肽酶抑制劑（sacubitril）。血管緊張素II是引起血管收縮的激素，能導(dǎo)致高血壓和心臟勞損；腦啡肽酶抑制劑有降低血壓的作用。
PIONEER-HF試驗(yàn)旨在評(píng)估，與依那普利（一種ACEi）相比，在住院初始就施用Entresto，治療病情穩(wěn)定的因ADHF而被收住入院的HFrEF患者的有效性，耐受性，和安全性。平均年齡為61歲的881名患者加入試驗(yàn)，他們的射血分?jǐn)?shù)（EF）≤40％，并且氨基末端-pro b型利尿鈉肽（NT-proBNP）≥1600 pg/mL或b型利鈉肽（BNP）≥400 pg/mL。NT-proBNP是一種既定的生物標(biāo)志物，用于評(píng)估心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后狀況。
該試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為接受治療第四周和第八周時(shí)，NT-proBNP水平與基線相比的變化。試驗(yàn)結(jié)果表明，Entresto達(dá)到了試驗(yàn)的主要終點(diǎn)，Entresto組NT-proBNP水平降低47%，而依那普利組降低25%，顯示與依那普利相比，Entresto組取得了29%的統(tǒng)計(jì)顯著降低（95% CI: 0.63, 0.81; P<0.0001）。試驗(yàn)觀察到Entresto組，早在接受治療一周后，NT-proBNP水平已然顯著降低。
值得一提的是，Entresto優(yōu)越的NT-proBNP降低效果跨越了因ADHF而入院的不同HFrEF人群和種群，包括那些新診斷HFrEF患者，沒(méi)有接受ACEi/ARB治療的患者，以及非洲裔美國(guó)患者。此外，預(yù)先指定的探索性分析結(jié)果顯示，在8周時(shí)與依那普利相比，Entresto顯著降低（46%）心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)或因心衰再次住院率這一臨床終點(diǎn)。
耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，PIONEER-HF試驗(yàn)的首席研究員Eric Velazquez博士表示：“本次具有里程碑意義試驗(yàn)將幫助改進(jìn)急性心衰住院病人的基本治療方法。依據(jù)PIONEER-HF的試驗(yàn)結(jié)果：一旦診斷出急性心衰，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確認(rèn)射血分?jǐn)?shù)低后，應(yīng)立即開(kāi)始使用Entresto，以減少神經(jīng)激素的激活，并降低出院后因心衰再次住院的風(fēng)險(xiǎn)。”
▲Novartis Pharmaceuticals首席醫(yī)學(xué)官兼全球醫(yī)療事務(wù)負(fù)責(zé)人Shreeram Aradhye博士（圖片來(lái)源：諾華官網(wǎng)）
Novartis Pharmaceuticals首席醫(yī)學(xué)官兼全球醫(yī)療事務(wù)負(fù)責(zé)人Shreeram Aradhye博士表示：“PIONEER-HF試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了用Entresto治療ADHF后穩(wěn)定的HFrEF患者的安全性和益處。此前的PARADIGM-HF研究，證實(shí)了Entresto與ACEi相比，對(duì)門診患者的心血管死亡率和HF住院治療的優(yōu)越性。這進(jìn)一步支持了Entresto在門診和住院環(huán)境下的一致有效性。通過(guò)Entresto科學(xué)計(jì)劃，諾華正在重設(shè)HFrEF患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，將Entresto作為基礎(chǔ)療法。”
參考資料：
[1] New Novartis study supports Entresto as foundational HFrEF therapy and in-hospital initiation in appropriate stabilized heart failure patients. Retrieved November 12, 2018, from https://www.novartis.com/news/media-releases/new-novartis-study-supports-entresto-foundational-hfref-therapy-and-hospital-initiation-appropriate-stabilized-heart-failure-patients
