在美國(guó)腫瘤治療頂級(jí)醫(yī)院克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)評(píng)選出的《2019年度十大醫(yī)療創(chuàng)新》排行榜中，RNA療法、癌癥免疫療法、3D打印等被列入榜單。該診所首席健康官M(fèi)ichael Roizen博士表示：“醫(yī)療保健正在不斷變化，我們預(yù)計(jì)癌癥免疫療法和藥物基因組學(xué)等創(chuàng)新技術(shù)將顯著改變醫(yī)療領(lǐng)域，并改善克利夫蘭診所和全世界患者的治療?！苯裉欤覀儗榇蠹医榻B一下，這十大醫(yī)療創(chuàng)新有關(guān)技術(shù)和藥物。
TOP 10：RNA療法
RNA療法的機(jī)理是使用能夠與mRNA通過(guò)堿基配對(duì)結(jié)合的寡核苷酸來(lái)影響mRNA的代謝過(guò)程。目前RNA療法已成為全球最具創(chuàng)新和潛力的療法之一，其中較為流行和成功的療法有為小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸療法（ASO）兩大類(lèi)型。在美國(guó)，已有Spinraza、Tegesedi、Onpattro等RNA療法相繼獲批，治療領(lǐng)域包括難治神經(jīng)疾病、多發(fā)性神經(jīng)病和脊髓性肌肉萎縮癥等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有20多個(gè)ASO療法在2-3期臨床試驗(yàn)中接受檢驗(yàn)，而在siRNA療法方面，也有十多個(gè)2-3期臨床項(xiàng)目正在進(jìn)行中。相信隨著科學(xué)研究和臨床研發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，這一類(lèi)型的療法有望繼小分子和生物制劑之后，成為一種主流的治療模式。
▲RNA藥物調(diào)節(jié)基因表達(dá)的潛在機(jī)制：A，RNase H介導(dǎo)的mRNA降解；B，RISC介導(dǎo)的mRNA降解；C，調(diào)節(jié)mRNA的剪接；D，抑制或增強(qiáng)mRNA的轉(zhuǎn)譯；E，與微RNA競(jìng)爭(zhēng)（圖片來(lái)源：參考資料[3]）
TOP 9：經(jīng)皮二尖瓣和三尖瓣置換術(shù)
雖然目前心臟外科手術(shù)已經(jīng)十分成熟，但心臟專(zhuān)科醫(yī)生們?nèi)匀辉谧巫尾痪氲貙ふ覝p少創(chuàng)傷的治療技術(shù)，比如通過(guò)動(dòng)脈在心臟置入支架。2016年，經(jīng)皮心臟二尖瓣和三尖瓣置換術(shù)已經(jīng)成功實(shí)施，該技術(shù)通過(guò)皮下穿刺血管，將導(dǎo)管送至瓣膜處，對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)置換。該技術(shù)的出現(xiàn)，讓許多心臟手術(shù)不再需要進(jìn)行開(kāi)胸，不僅能夠縮短住院時(shí)間，而且可以減少術(shù)后口服藥物的費(fèi)用。隨著經(jīng)皮介入技術(shù)的發(fā)展，瓣膜手術(shù)的治療取得了眾多積極的成果，填補(bǔ)了心臟手術(shù)領(lǐng)域的空白。與過(guò)去相比，如今的心臟手術(shù)不僅創(chuàng)傷更小，效果也更好。目前，專(zhuān)家正在更多患者人群中的探索該方式的可行性，基于良好的術(shù)后結(jié)果，這些創(chuàng)新在未來(lái)心臟疾病的治療將大有用處。
TOP 8：手術(shù)機(jī)器人技術(shù)革新
在美國(guó)，手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)在臨床應(yīng)用了十余年，而且還在不斷地發(fā)展。如今，大多數(shù)手術(shù)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了科學(xué)所允許范圍內(nèi)的時(shí)間最短、創(chuàng)口最小。這部分得益于手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，它為外科醫(yī)師提供了極高精確度的手術(shù)指導(dǎo)。例如，2017年FDA批準(zhǔn)了首款牙科機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)，用于牙齒的種植手術(shù)，該機(jī)器人可以對(duì)鉆頭的位置、方向和深度提供物理指導(dǎo)，并允許對(duì)手術(shù)部位可視化操作，并滿(mǎn)足手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生動(dòng)態(tài)改變計(jì)劃的靈活性。目前，手術(shù)機(jī)器人的技術(shù)發(fā)展迅猛，從脊椎手術(shù)到外周血管手術(shù)，它不僅讓治療更加精確有效，并且縮短了患者康復(fù)時(shí)間、減少了術(shù)后疼痛。
▲Yomi系統(tǒng)（圖片來(lái)源：miamiherald）
TOP 7：高科技頭盔Visor用于中風(fēng)診斷
出血性中風(fēng)具有較高的致死率，快速診斷對(duì)于有效的治療十分必要。2018年，加利福尼亞州的Cerebrotech醫(yī)療系統(tǒng)公司花了幾年時(shí)間開(kāi)發(fā)出一款稱(chēng)為Cerebrotech Visor的該科技頭盔設(shè)備來(lái)檢測(cè)中風(fēng)，通過(guò)發(fā)射穿過(guò)大腦左右半球的低能量無(wú)線(xiàn)電波發(fā)揮作用。據(jù)了解，這款頭盔在確定哪些患者發(fā)生了重大中風(fēng)時(shí)準(zhǔn)確率為92％，比應(yīng)急人員使用“標(biāo)準(zhǔn)身體檢查工具”獲得的準(zhǔn)確率要高。作為一種有效的診斷工具，該頭盔用于院前出血掃描，可以加速診斷，并未患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。
TOP 6：VR/MR技術(shù)將用于醫(yī)學(xué)教育
在游戲中應(yīng)用比較普遍的虛擬現(xiàn)實(shí)和混合現(xiàn)實(shí)（VR/MR）技術(shù)，最近，這項(xiàng)技術(shù)引起了醫(yī)療領(lǐng)域人員的注意，將VR/MR技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，可以將人體解剖圖像更加真實(shí)立體地呈現(xiàn)出來(lái)，代替手把手的教學(xué)模式，讓學(xué)生更方便、更準(zhǔn)確地了解人體解剖結(jié)構(gòu)。在目前流行的醫(yī)學(xué)教育中，VR/MR技術(shù)可以提供模擬培訓(xùn)，以?xún)?yōu)化傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育。音頻、視覺(jué)和動(dòng)覺(jué)，憑借這種身臨其境的學(xué)習(xí)方式，VR/MR培訓(xùn)吸引了許多學(xué)習(xí)者。通過(guò)這種模擬教學(xué)，讓學(xué)習(xí)者向醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)最熟練和自信的醫(yī)療提供者邁近了一大步。
TOP 5：3D打印用于生產(chǎn)患者特殊需要的產(chǎn)品
3D打印技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用并不陌生，這種醫(yī)療器械更符合個(gè)人的自然身體結(jié)構(gòu)，能夠更容易被身體接受，同時(shí)提高患者的舒適度和器械的功能表現(xiàn)。2019年，來(lái)自以色列特拉維夫大學(xué)的一支科研團(tuán)隊(duì)成功3D打印出了一顆具有細(xì)胞、血管、心室和心房的“人造心臟”。目前，3D打印最顯著的應(yīng)用包括外假肢、頭部/骨科移植體、個(gè)體化氣道支架等領(lǐng)域。憑借活性高、不限數(shù)量、節(jié)約成本等特點(diǎn)，3D打印能夠非常好地滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域個(gè)體化、精準(zhǔn)化醫(yī)療的需求。隨著這一技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，3D打印正在造福于更多患者。
▲3D打印心臟，以色列科學(xué)家?guī)?lái)了新突破（圖片來(lái)源：參考資料[4]）
TOP 4：癌癥免疫療法的進(jìn)步
癌癥免疫療法是一種利用人體自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的技術(shù)，曾一度被《科學(xué)》雜志評(píng)選為“年度科學(xué)突破”。多年來(lái)，我們見(jiàn)證了這一領(lǐng)域諸多可喜進(jìn)展：首款抗CTLA-4療法、首款抗PD-1/L1療法、首款CAR-T療法相繼獲批上市，帶給了患者新的治療希望。雖然癌癥的免疫療法已經(jīng)存在一段時(shí)間，但世界范圍內(nèi)治愈癌癥的工作仍然將重點(diǎn)放在創(chuàng)新型免疫治療靶點(diǎn)上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去一年里，癌癥免疫療法的靶點(diǎn)增長(zhǎng)了約50%，總數(shù)目達(dá)到了417個(gè)。
越來(lái)越多的企業(yè)和機(jī)構(gòu)正在積極研發(fā)免疫療法，數(shù)據(jù)顯示，2018年共有655家參與者，這一數(shù)字較去年同期增長(zhǎng)42%。現(xiàn)在，科學(xué)家正在通過(guò)聯(lián)合治療和工程化T細(xì)胞的概念，創(chuàng)造新的癌癥治療方法，如開(kāi)發(fā)“通用型”同種異體CAR-T療法使得這一療法的使用更為便捷。隨著新發(fā)現(xiàn)的免疫治療靶點(diǎn)和生物標(biāo)志物日益增加，未來(lái)將有望產(chǎn)生能夠針對(duì)所有腫瘤的有效治療方法。
TOP 3：延長(zhǎng)急性腦卒中干預(yù)時(shí)間窗
在中國(guó)，每年新發(fā)腦中風(fēng)病人200多萬(wàn)，每21秒就有一人死于卒中，每12秒就有一個(gè)新發(fā)病例。急性腦卒中的干預(yù)時(shí)機(jī)尤為重要，靜脈溶栓、取栓是目前降低缺血性腦卒中致殘率和致死率的最有效方法。國(guó)際上對(duì)于卒中的搶救時(shí)間有公認(rèn)的指標(biāo)，對(duì)于卒中發(fā)病6小時(shí)后收治的患者，在發(fā)病6-8小時(shí)后就不建議取栓治療了。由于指南推薦的時(shí)間窗限制時(shí)間太短，很多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。根據(jù)2017年發(fā)表的指南建議，卒中取栓時(shí)間窗延長(zhǎng)至24小時(shí)，許多貽誤最佳溶栓治療時(shí)間的患者有了新的救援標(biāo)準(zhǔn)，這不僅可以降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)，還將為越來(lái)越多的中風(fēng)患者提供康復(fù)機(jī)會(huì)。
TOP 2：醫(yī)療人工智能的發(fā)展
人工智能是數(shù)字健康時(shí)代最具潛力的工具之一，在醫(yī)療保健方面，人工智能正在幫助醫(yī)生在診療方面做出更明智的決策，減少人工診斷的麻煩和不確定性。事實(shí)上，在過(guò)去的2018年里，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域取得了多項(xiàng)重大突破。包括使用人工智能預(yù)測(cè)健康個(gè)體是否有患急性骨髓性白血?。ˋML）的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)影響心血管健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，以97%的準(zhǔn)確率確定患者的肺癌類(lèi)型，甚至還可以識(shí)別導(dǎo)致異常細(xì)胞生長(zhǎng)的變異基因……隨著人工智能不斷融入醫(yī)療保健領(lǐng)域，診斷和治療患者已成為一項(xiàng)更聰明，而非更努力的工作。
▲圖片來(lái)源：123RF
TOP 1：疼痛替代治療，對(duì)抗阿片類(lèi)藥物危機(jī)
美國(guó)全國(guó)性阿片類(lèi)藥物泛濫是美國(guó)歷史上最嚴(yán)重的毒品危機(jī)之一，大約每天奪走100多人的生命。此前，阿片類(lèi)藥物危機(jī)已被美國(guó)宣布為公共衛(wèi)生緊急事件。如今，藥物基因組學(xué)測(cè)試為我們帶來(lái)了新的希望，它能夠通過(guò)分析患者基因組成來(lái)預(yù)測(cè)個(gè)體的藥物代謝，包括一些鴉片類(lèi)藥物。這種方法可以避免不良反應(yīng)，并消除不必要的和無(wú)效的處方，用更有效的藥物替代它們。藥物基因組學(xué)也可用于預(yù)測(cè)使用某些阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是否可以減輕疼痛，并為患者提供定制藥物治療的機(jī)會(huì)。隨著基因檢測(cè)的增加，藥物基因組學(xué)有望在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面取得重大進(jìn)展，并有望結(jié)束阿片類(lèi)藥物危機(jī)。
