美國藝術(shù)與科學(xué)院院士Richard N. Foster寫過兩本著名的書：1986年的《創(chuàng)新：進(jìn)攻者的優(yōu)勢》和2000年的《創(chuàng)造性破壞》。后者提出的“創(chuàng)造性破壞理論”，在2012年被《哈佛商業(yè)評論》評為“20世紀(jì)管理學(xué)偉大時(shí)刻”之一，曾啟發(fā)了克萊頓.克里斯坦森（Clayton M. Christensen）創(chuàng)立顛覆理論和出版《創(chuàng)新者的窘境》這本在國內(nèi)也很暢銷的書。
在YouTube上，至今還能看到Foster在耶魯大學(xué)商學(xué)院里教授的一門名為“創(chuàng)新”的課程視頻。
Foster在耶魯大學(xué)的“創(chuàng)新”課，他現(xiàn)在更想開一門名為“斷舍離”的課（圖片來源：耶魯大學(xué)商學(xué)院網(wǎng)站Yale Insights）
8月29日，F(xiàn)oster應(yīng)邀出席在上海舉行的2019世界人工智能大會醫(yī)療主題論壇，并接受了獨(dú)家專訪。他說，電影《畢業(yè)生》里有一句臺詞特別適合評論目前的數(shù)字醫(yī)療和醫(yī)療AI：“電影里說塑膠業(yè)是未來，而我現(xiàn)在也很想拍著年輕人的肩膀說，數(shù)字化前景無限！”
他非?？隙ㄔ谖磥韼啄昀铮嘶蚓庉嬕酝?，醫(yī)療行業(yè)中最重要的機(jī)會就是數(shù)字醫(yī)療。
這一判斷基于大量的企業(yè)數(shù)據(jù)分析。Foster也是麥肯錫榮休董事，曾在麥肯錫創(chuàng)辦麥肯錫私募基金、麥肯錫醫(yī)療健康等多個(gè)部門，并為50多個(gè)產(chǎn)業(yè)部門提供顧問服務(wù)。在麥肯錫的協(xié)助下，F(xiàn)oster歷經(jīng)十余年，收集了橫跨15大產(chǎn)業(yè)、4000家企業(yè)的績效，并組建了“麥肯錫企業(yè)績效資料庫”。
而今，他醉心于數(shù)字醫(yī)療與AI的發(fā)展。這位擅長行業(yè)分析的院士在采訪中描述了美國數(shù)字醫(yī)療與AI的全景，并試圖對比中國的發(fā)展——“中美兩國的醫(yī)療體系都極其龐雜，有很多相似之處，但也有巨大差異”。
美國的數(shù)字醫(yī)療與AI發(fā)展超過中國
在Foster看來，中美兩國的相似處在于都是醫(yī)療大國，都希望兩國的民眾能更加健康，尤其當(dāng)下都面臨著降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療性價(jià)比的挑戰(zhàn)。
由于人口基數(shù)差異巨大，美國目前的年人均醫(yī)療費(fèi)用是9428美元，而中國只有714美元。兩國都有巨量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)不斷產(chǎn)生，同樣面臨著癌癥、神經(jīng)性疾病等患者人群不斷涌現(xiàn)的局面。由于面對更大的人口規(guī)模，中國醫(yī)生的工作負(fù)荷遠(yuǎn)超過美國醫(yī)生，因此醫(yī)療AI提高臨床診斷效率的作用，對中國醫(yī)生而言更是迫切。
一個(gè)不爭的事實(shí)是，美國在醫(yī)療AI上的發(fā)展速度與規(guī)模遠(yuǎn)超中國。
Foster把他在咨詢公司的全景式分析方法，也用在了研究美國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上。在這一領(lǐng)域，全美擁有五大類5.6萬家企業(yè)，即3.7萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、8587家醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)耗企業(yè)、7607家藥企、2462家患者管理類企業(yè)以及584家保險(xiǎn)（支付）企業(yè)。它們共同構(gòu)成了高達(dá)4.6萬億美元的市場規(guī)模。
Foster表示，美國的數(shù)字醫(yī)療與AI在這上述五個(gè)方面全面滲透，包括了產(chǎn)業(yè)監(jiān)管互動、支付管理、醫(yī)院管理、患者病歷記錄、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患互動、臨床技術(shù)支持、生物技術(shù)等各個(gè)方面。目前，從事數(shù)字醫(yī)療（包括AI）的美國私營公司已達(dá)3000多家，市場規(guī)模在1000億-2000億美元左右。其中200多家為AI公司，而目前中國的醫(yī)療AI公司大約在100家左右。無論是從兩國的數(shù)字醫(yī)療與AI的市場總量還是從增長率來看，現(xiàn)階段都是美國超過了中國。
“至今，美國每個(gè)禮拜都有2到3家數(shù)字醫(yī)療公司誕生，”他說。其中不乏在每個(gè)細(xì)分領(lǐng)域都表現(xiàn)出色的創(chuàng)業(yè)企業(yè)。例如TelePharm（2012），Hinge Health（2016）， iGetBetter（2013），Omada Health（2011）等等。
據(jù)其統(tǒng)計(jì)，美國目前每年在數(shù)字醫(yī)療與AI領(lǐng)域的投資交易額高達(dá)300億美元，始終活躍。除了人們熟知的影像篩查AI以外，他還列舉了幾個(gè)令他印象深刻的AI創(chuàng)新案例。
Foster是“紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心”的董事。這是一家全美排名第二的腫瘤醫(yī)院，位于紐約。這家醫(yī)院與一家名為iQueue 的患者流程服務(wù)AI公司合作。
腫瘤患者要使用各種類型的靶向藥物或免疫藥物，這些藥品在注射前需要各自的處理辦法:有些要在注射前一個(gè)月就進(jìn)行藥物混合；有些在患者到達(dá)前30分鐘才能混合；有些需要冷凍環(huán)境處理；有些要在高溫環(huán)境處理。
“經(jīng)常發(fā)生的情況就是患者在來的路上堵車了，或者原先預(yù)約的時(shí)間變更了，總有各種意外發(fā)生，”他說，“藥物注射中心以前每年都會因此而損失巨大，因此通過算法及時(shí)調(diào)整時(shí)間表與流程就非常有價(jià)值?！彪S著中國腫瘤患者的上升，國內(nèi)腫瘤醫(yī)院與新興的DTP藥房也會面臨著類似的需求。
美國目前有26家腫瘤?？漆t(yī)院（癌癥中心），平均擁有500-600張床位，患者用藥流程管理的需求極大。Foster說，目前iQueue已服務(wù)了其中一半的腫瘤床位規(guī)模，營收增長驚人，目前已考慮將這一業(yè)務(wù)模式復(fù)制到糖尿病患者的機(jī)構(gòu)注射用藥的流程中。
Foster又講了PubMed探索AI的例子。PubMed是美國國立醫(yī)學(xué)圖書館旗下的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索網(wǎng)站，收集全球所有醫(yī)學(xué)論文的平臺，每個(gè)月平均新增論文9萬余篇。
“如果你問我，最近在糖尿病領(lǐng)域有什么學(xué)術(shù)進(jìn)展？這或許是每個(gè)月會產(chǎn)生1.5萬篇論文的大領(lǐng)域，誰都讀不完，”Foster說，“如果AI幫助你讀完所有的論文，并且分析出結(jié)果，簡潔的告訴你這個(gè)月這個(gè)領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展，那就太棒了?！?/span>
Foster并不認(rèn)為醫(yī)療AI是醫(yī)生們的競爭對手?！?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">如果你把機(jī)器當(dāng)成對手，那你就已經(jīng)輸了，應(yīng)該把機(jī)器看作工具，”Foster說。
他認(rèn)為，影像醫(yī)生需要認(rèn)識機(jī)器的價(jià)值，重新學(xué)習(xí)如何在機(jī)器的能力之上工作?！皶У膽?yīng)該是那些決定不學(xué)習(xí)AI新技術(shù)的影像醫(yī)生，影像行業(yè)并不會消失?！?/span>
他認(rèn)為，新進(jìn)攻者AI的時(shí)代到來以后，真正該警惕的是黑客的威脅。即使在美國，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)也很少更新，不少也未使用反病毒軟件，所以黑客入侵往往易如反掌。
“醫(yī)療行業(yè)是美國除了金融業(yè)以外的第二大產(chǎn)業(yè)，這兩個(gè)行業(yè)都產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，而醫(yī)療的數(shù)據(jù)價(jià)值五倍于金融數(shù)據(jù)的價(jià)值。我聽說，患者數(shù)據(jù)可比華爾街的金融數(shù)據(jù)值錢多了?！?/span>
他提醒說，做醫(yī)院信息化的時(shí)候，一定要有這樣的概念：黑客無所不在，可以做各種可怕的事，而且往往直搗系統(tǒng)中心?！凹夹g(shù)本身不會偏頗，但使用的人會，所以必須非常小心。”
Foster預(yù)測，大概需要十年的時(shí)間，每家醫(yī)院信息化面臨的最大挑戰(zhàn)就是無處不在的黑客攻擊，還有就是拖累醫(yī)院系統(tǒng)的僵尸網(wǎng)絡(luò)。
他提到了一家名為Orangeworm的黑客組織，是一家專門針對全球醫(yī)療保健行業(yè)發(fā)起間諜活動的組織，會在高科技成像設(shè)備（例如X射線和MRI設(shè)備）的軟件中安裝可疑木馬。攻擊者可以遠(yuǎn)程訪問設(shè)備，并竊取敏感數(shù)據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前受這一組織攻擊的40%的受害企業(yè)，都屬于醫(yī)療保健行業(yè)。
美國醫(yī)院同樣保守，但融資環(huán)境中美差距大
雖然美國數(shù)字醫(yī)療與AI公司不斷涌現(xiàn)，但Foster不認(rèn)為這代表了美國的醫(yī)院很開放，創(chuàng)新的進(jìn)攻者從來都是從外部不斷突圍。
”美國的醫(yī)院一樣保守，他們十年前就沒有動力，現(xiàn)在也不會。醫(yī)院有來自至少五方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的壓力。大多數(shù)創(chuàng)新都是自下而上，監(jiān)管者再從上而下做規(guī)范。決定成敗的是細(xì)節(jié)，往往無法作出任何預(yù)判?！彼f道。
對于中國數(shù)字醫(yī)療與AI的發(fā)展不如美國的原因，F(xiàn)oster有自己的見解：“我有很多中國朋友，我覺得他們異常聰明，非常有創(chuàng)造性。創(chuàng)業(yè)的過程首先是你能把不同領(lǐng)域的東西融合在一起，比如醫(yī)藥+AI，這就是創(chuàng)造力。然后你有一個(gè)新產(chǎn)品，最后是你的企業(yè)家精神，甘于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，投入資金復(fù)制你的產(chǎn)品。中美真正的差別在最后一步?！?/span>
他認(rèn)為在創(chuàng)造力與創(chuàng)新方面，中美水平已相當(dāng)，但在企業(yè)家精神與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方面，中國有非常大的差距。而且中美兩國融資環(huán)境迥異，美國在股權(quán)投資方面的條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于中國。
2016年至2019年第二季度全球主要國家數(shù)字化醫(yī)療的融資數(shù)量（圖片來源：CB insights報(bào)告）
來自麥肯錫的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北美在數(shù)字醫(yī)療與AI領(lǐng)域的投資額一路領(lǐng)先。相形之下，最近兩、三年以中國為主要代表的亞洲，其投資額已明顯提速。
Foster認(rèn)為，雖然美國數(shù)字醫(yī)療與AI在市場領(lǐng)域有優(yōu)勢，但是醫(yī)學(xué)院的人才培養(yǎng)卻嚴(yán)重拖了后腿。他甚至肯定地說，目前沒有一家美國醫(yī)學(xué)院有專門教授數(shù)字醫(yī)療的課程?！拔液芟Ｍ腥酥赋鑫以谶@點(diǎn)上錯(cuò)了，但遺憾的是至今沒有?！?/span>
他透露，自己正在參與修訂美國醫(yī)學(xué)院課程的工作，希望會有明顯改觀?！爱?dāng)美國的年輕媽媽們早已習(xí)慣用智能手機(jī)向醫(yī)生問診時(shí)，醫(yī)學(xué)院里的資深教授們卻還對數(shù)字醫(yī)療一無所知，這是不合理的?！?/span>
Foster說，現(xiàn)在他很想在醫(yī)學(xué)院里教授一門新的課程，或許可名為“斷舍離”（Elimination）。
“現(xiàn)在不僅有創(chuàng)新的需要，還迫切需要消除舊事物?！彼忉專澳悴荒芸偸峭鹿窭锶乱路蝗拥粢恍┡f衣服。在醫(yī)療行業(yè)里，人們特別不情愿消除舊事物，但這非常必要。”
