抗體偶聯(lián)藥物（Antibody–drug conjugates，ADC）是通過特定連接子（linker）將抗體和小分子細胞毒藥物連接而成的組合藥物。通常情況下，ADCs可以被看作是一種前藥，通過借助抗體對腫瘤細胞表面抗原的特異性識別作用抵達目標細胞，在內吞作用下進入細胞，釋放毒素小分子，發(fā)揮殺傷作用。也有一些ADC不進行內化，而是在細胞外釋放，在局部微環(huán)境發(fā)揮作用。此外，有些ADC中的抗體除了發(fā)揮靶向投遞小分子毒素的作用，自身同時也會發(fā)揮ADCC或CDC介導的抗腫瘤藥效學作用。
連接子是ADC開發(fā)的技術關鍵，既要保證ADC進入體內循環(huán)后處于高度穩(wěn)定狀態(tài)避免脫靶，又要在抵達靶細胞之后有效釋放進而發(fā)揮對腫瘤細胞的殺傷作用。讓ADC臨床效用千差萬別的因素還包括抗體與腫瘤表面抗原的識別位點、與連接子的連接位點、連接的小分子毒素的種類和數(shù)量等。這些也都是ADC玩家進行技術升級和市場競爭的突破口。
ADC藥物的優(yōu)勢在于既有抗體藥物的精準靶向作用，又有小分子細胞毒藥物的強力殺傷作用，相當于給破壞力強的小分子裝上了精準制導的彈頭，因此也被業(yè)內形象比喻為“生物導彈”。
ADC并不算是新鮮事物，全球第一個ADC藥物Mylotarg（吉妥珠單抗奧唑米星）早在2000年就已面世，用于治療首次復發(fā)60歲以上CD33+不適合細胞毒化療的急性髓性白血病（AML）患者。
Mylotarg是一種高度雜合的抗體偶聯(lián)藥物(ADC)，其中50%的抗體偶聯(lián)了1-8分子的卡奇霉素，另外還有50%未偶聯(lián)的抗體，與ADC競爭性內吞。該產品上市后研究未能證明生存期提升，并且致死性毒性更高，輝瑞便在2010年6月宣布將Mylotarg自主撤市。
在2017年以前，ADC領域一直處于低谷期，全球僅有Adcetris和Kadcyla這2款藥物在售。直到2017年9月份，F(xiàn)DA再度批準Mylotarg上市，用于治療新確診的CD33+成人AML，以及對初始治療無應答的2歲以上兒童的難治性CD33+AML，也無意間開啟了ADC藥物開發(fā)的峰回路轉。
2019年，ADC迎來了大爆發(fā)，F(xiàn)DA一連批準了3款藥物上市，尤其是阿斯利康斥資69億美元從第一三共引進的Her2-ADC藥物Enhertu從遞交上市申請到獲批僅用了不到3個月的時間。至此，全球已有7款ADC藥物（含Lumoxiti）獲得FDA批準上市。從靶點和適應癥上，我們也可以發(fā)現(xiàn)ADC的市場邊界已經拓展的越來越寬。
縱觀已經上市的ADCs，由羅氏/ImmunoGen共同開發(fā)的Kadcyla是市場表現(xiàn)最為成功的一個，2019年全球銷售額高達13.93億瑞士法郎（約14.25億美元），成為名副其實的“重磅炸彈”藥物。
Kadcyla銷售收入的大幅增長在于KATHERINE研究證實了對早期HER2+乳腺癌患者的生存價值。對于術前接受新輔助療法治療但在乳腺和/或腋窩淋巴結中仍有病理性侵襲性病灶殘留的早期HER2+乳腺癌患者，術后接受Kadcyla與曲妥珠單抗輔助治療，相比單用曲妥珠單抗可使死亡或侵襲性疾病復發(fā)風險降低50%（HR=0.50，95% CI 0.39-0.64，p<0.0001）。FDA和歐盟已經分別在2019年5月和2019年12月批準了Kadcyla此項適應癥，而中國也在2020年1月21日批準了Kadcyla同樣的適應癥。中國市場迎來首個抗體偶聯(lián)藥物。
投資者對于阿斯利康從第一三共重金收購的Enhertu也抱有較高期望。EvaluatePharma預測該藥物在2024年能賣到24億美元，SVB Leerink分析師認為該藥物2020年銷售額大概為6800萬美元，銷售峰值大概在25億美元。
截止2020/3/6，醫(yī)藥魔方全球新藥數(shù)據(jù)庫NextPharma共收錄ADC項目235個，其中172個（73%）處于臨床前~I期的早期階段。除了已經獲批的7個ADC項目，還有2個已經向FDA遞交上市申請，分別是Immunomedics/Everest Medicines/Seattle Genetics開發(fā)的sacituzumab govitecan（靶點：TACSTD2, TROP2）以及GSK/Seattle Genetics開發(fā)的belantamab mafodotin（靶點：BCMA）。
全球ADC項目首選適應癥絕大多數(shù)是以腫瘤為主。靶點主要集中在HER2、EGFR、TROP2、PSMA、CD19、 5T4、BCMA、CD20、CD70上面。從企業(yè)看，全球布局ADC項目最多的公司包括ImmunoGen、Seattle Genetics、AbbVie、Roche等。國內企業(yè)相關的ADC項目有44個，其中復星醫(yī)藥、多禧生物、上海醫(yī)藥是布局項目最多的公司。
