前言
他們既不是醫(yī)生也不是護(hù)士，卻被稱為“離新冠患者最近的人”；他們“身懷絕技”，不光對(duì)呼吸機(jī)了如指掌，還能針對(duì)每個(gè)患者調(diào)節(jié)運(yùn)行參數(shù)；他們緊缺“暢銷”，往往一畢業(yè)就會(huì)被醫(yī)院“搶走”。他們是新冠疫情下處境“尷尬”的英雄，他們又是這次抗疫中最不應(yīng)該忽略的人——呼吸治療師！
一、既不是醫(yī)生也不是護(hù)士，卻發(fā)揮了不可取代的作用
據(jù)中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，從全國(guó)各地支援湖北的數(shù)萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員中，有一百多名“呼吸治療師”。他們既不是醫(yī)生也不是護(hù)士，卻在新冠患者治療中發(fā)揮了重要的作用。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，參與此次抗疫的呼吸治療師，每個(gè)人平均要負(fù)責(zé)11.5張床位，最多的地方甚至達(dá)到每人接近17張床位[1]。對(duì)于呼吸治療師而言，不僅要會(huì)操作呼吸機(jī)，還要充分了解病人的病情能根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的運(yùn)行參數(shù)。呼吸機(jī)有很多使用模式和幾十項(xiàng)參數(shù)，模式的正確選擇和參數(shù)的精準(zhǔn)設(shè)置對(duì)于為病人提供優(yōu)質(zhì)的呼吸治療很關(guān)鍵。呼吸機(jī)在操作中，只要有任何一點(diǎn)失誤，都可能影響重癥病人的治療效果?！拔覀儚谋本┻\(yùn)過(guò)來(lái)幾臺(tái)呼吸機(jī)，但是到這邊來(lái)之后，發(fā)現(xiàn)根本就不能用，因?yàn)橐粋€(gè)空氣壓縮泵的接頭不對(duì)。如果不是專職的呼吸治療師，對(duì)設(shè)備不了解，可能會(huì)費(fèi)很多工夫?！北本┲腥沼押冕t(yī)院的呼吸治療師夏金根到武漢之后，首先解決的就是呼吸機(jī)的接口適配。
呼吸治療師正在調(diào)節(jié)呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)
呼吸治療師發(fā)揮的獨(dú)特價(jià)值不是簡(jiǎn)單對(duì)患者進(jìn)行呼吸治療，而是處理好患者與呼吸支持系統(tǒng)之間的關(guān)系。由于呼吸運(yùn)動(dòng)完全是由力來(lái)驅(qū)動(dòng)的，可以把肺看成是一個(gè)力學(xué)模型，呼吸治療師根據(jù)肺的臨床病理、生理因素，再結(jié)合力學(xué)狀態(tài)設(shè)計(jì)呼吸機(jī)的參數(shù)，給予患者更好的呼吸條件。呼吸機(jī)不是開(kāi)得越猛越好，也不是用得越久越好，呼吸機(jī)如果用得好，可以對(duì)生命進(jìn)行支撐；用得不好，可能就會(huì)對(duì)肺有進(jìn)一步的損傷。除了設(shè)計(jì)呼吸機(jī)參數(shù)之外，呼吸治療師還需要進(jìn)行一定的臨床治療，比如評(píng)估患者是否可以脫離呼吸機(jī)，引導(dǎo)患者依靠自身肺部機(jī)能自主呼吸，針對(duì)新冠肺炎患者肺部炎癥導(dǎo)致痰液堵塞進(jìn)行排痰等。在浙江對(duì)口支援荊門的隊(duì)伍中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院35人的團(tuán)隊(duì)專門安排了4名呼吸治療師。
一名呼吸治療師正在給病人上呼吸機(jī)
新冠的號(hào)角一吹響，140余名呼吸治療師臨危受命，跟隨不同救援隊(duì)伍迅速在全國(guó)10余個(gè)省、直轄市、自治區(qū)、50余家醫(yī)院展開(kāi)了一線的呼吸治療任務(wù)。呼吸治療師的任務(wù)包括：呼吸支持（氧療方案的制定與實(shí)施、機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)與實(shí)施）；氣道管理（人工氣道的建立、維護(hù)、拔除）濕化霧化的監(jiān)測(cè)與實(shí)施、氣道內(nèi)吸引、氣管鏡等；危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)；肺康復(fù)；呼吸機(jī)的管理和維護(hù)和重癥超聲與ECMO實(shí)施、監(jiān)測(cè)等[2]。疫情當(dāng)前，此次支援前線的140余名呼吸治療師在工作之余對(duì)醫(yī)生和護(hù)士開(kāi)展了各種呼吸治療相關(guān)培訓(xùn)工作，規(guī)范相關(guān)臨床操作，讓更多的醫(yī)生、護(hù)士能一起加入呼吸治療工作中。此外，針對(duì)新冠肺炎患者疾病的特殊性，呼吸治療師還展開(kāi)了科研工作。他們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)整理現(xiàn)有資料，結(jié)合抗疫一線臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，給予相關(guān)的建議以更好地指導(dǎo)臨床工作，減少暴露與傳播風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)。其中包括《新型冠狀病毒感染重型患者呼吸治療相關(guān)操作防護(hù)措施專家共識(shí)》、《新型冠狀病毒肺炎患者經(jīng)鼻高流量氧療使用管理專家共識(shí)》等。
二、呼吸治療的歷史
呼吸治療（Respiratory Therapy）的概念由美國(guó)率先提出，但呼吸治療的歷史可以追溯到公元前6000年的埃及、中國(guó)、印度和中東盛行的“芳香療法”。公元前3000年埃及的木板上雕刻描繪了氣管切開(kāi)術(shù)。公元前2600年，中國(guó)就提出了關(guān)于哮喘的吸入治療。大約在公元前2400年在埃及的木乃伊中發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核。1783年，Caillens被首次報(bào)道為使用氧氣療法作為治療方法的醫(yī)生。1873年，西奧多·比羅斯羅斯進(jìn)行了首次喉切除術(shù)。1917年美國(guó)斯托克斯船長(zhǎng)使用橡膠鼻導(dǎo)管和鼻叉向第一次世界大戰(zhàn)期間肺水腫患者提供氧氣。1947 年美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)AARC（American Association for Respiratory Care）的成立標(biāo)志著呼吸治療學(xué)科的建立。目前，美國(guó)已有十幾萬(wàn)呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司。
1956 年，美國(guó)呼吸治療國(guó)家委員會(huì)NBRC（National Board for Respiratory Care）的成立標(biāo)志著呼吸治療執(zhí)業(yè)體制逐漸規(guī)范化。1970 年美國(guó)呼吸治療教育鑒定委員會(huì)JRCRTE（Joint Review Committee For Respiratory Therapy Education）的成立標(biāo)志著呼吸治療教育體制逐漸完善。1964 年，繼美國(guó)之后，加拿大成立了呼吸治療學(xué)會(huì)CSRT（Canadian Society of Respiratory Therapist）。1973年臺(tái)灣部分醫(yī)院開(kāi)始設(shè)立呼吸治療科，并于1990 年成立了呼吸治療學(xué)會(huì)。臺(tái)灣的呼吸治療在整個(gè)亞洲來(lái)說(shuō)，組織較完備、體制較健全、學(xué)科發(fā)展較成熟。此外，新加坡、菲律賓及中美洲一些國(guó)家基本按照美國(guó)模式相繼建立了呼吸治療學(xué)科。在我國(guó)，1993年浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科在美國(guó)LomaLinda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的指導(dǎo)下，在我國(guó)率先成立了擁有完整專業(yè)呼吸治療體系的科室。1997年四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院按照美國(guó)呼吸治療專業(yè)教育模式開(kāi)辦呼吸治療專業(yè)。2014年中山大學(xué)新華學(xué)院在康復(fù)系新開(kāi)設(shè)了“呼吸治療”專業(yè)。
三、呼吸治療師在國(guó)內(nèi)處境尷尬
由華西醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)部的多名醫(yī)生在2018年發(fā)表的關(guān)于國(guó)內(nèi)呼吸治療師的一項(xiàng)研究顯示[3]，通過(guò)2016年8月15日至2016年9月2日在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查，共有196名呼吸治療師接受了問(wèn)卷調(diào)查，其中30.6%為本科畢業(yè)，25.5%為大專畢業(yè)，43.9%的呼吸治療師接受了6個(gè)月的在職培訓(xùn)。在調(diào)查期間，十年間內(nèi)中國(guó)大陸的呼吸治療師(RTs)的數(shù)量顯著增加，但由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有呼吸治療師認(rèn)證或執(zhí)照，因此只有23%的學(xué)士學(xué)位畢業(yè)生和42%的副學(xué)士學(xué)位畢業(yè)生通過(guò)獲得其他職業(yè)證書來(lái)從事呼吸治療師工作。通過(guò)調(diào)查，作者認(rèn)為開(kāi)設(shè)針對(duì)呼吸治療師的學(xué)位課程和對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的ICU護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)是培養(yǎng)呼吸治療師的兩種主要方式，缺乏專業(yè)執(zhí)照以及對(duì)呼吸治療師價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足是阻礙呼吸治療專業(yè)發(fā)展的兩大障礙。
呼吸治療師的定義
雖然目前呼吸治療師的數(shù)量顯著增加，但總體而言現(xiàn)在國(guó)內(nèi)對(duì)呼吸治療師的價(jià)值還是缺乏了解，國(guó)內(nèi)呼吸治療師處境十分尷尬。全國(guó)目前還沒(méi)有專門的呼吸師資質(zhì)認(rèn)證和考核標(biāo)準(zhǔn)，呼吸治療師既不屬于醫(yī)生又不屬于護(hù)士專業(yè)系列，如何評(píng)定職稱成為難題，這在一定程度上限制了專業(yè)的發(fā)展。其次，國(guó)內(nèi)呼吸治療師教學(xué)、培養(yǎng)體系還不是很健全。全國(guó)只有少數(shù)高校開(kāi)設(shè)了相關(guān)專業(yè)，學(xué)生就業(yè)前景不明朗，呼吸治療師專業(yè)招生始終受到限制，往往難以招滿。還有部分學(xué)生畢業(yè)后無(wú)法獲得相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證，在醫(yī)院找不到與本專業(yè)對(duì)口的工作崗位，只好轉(zhuǎn)投其他臨床崗位。國(guó)內(nèi)最早開(kāi)設(shè)呼吸治療專業(yè)的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，十多年來(lái)從這里畢業(yè)的學(xué)生只有兩百多人。這次新冠肺炎疫情是呼吸治療師目前經(jīng)歷過(guò)的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，在處理的過(guò)程中也要面臨課本上沒(méi)有學(xué)過(guò)、臨床經(jīng)驗(yàn)中也沒(méi)有遇到過(guò)的具體問(wèn)題。今年3月，人社部正式將呼吸治療師列入新職業(yè)。疫情之外，呼吸治療師對(duì)于日常的慢病治療、呼吸康復(fù)都可以發(fā)揮獨(dú)特作用。
四、呼吸治療專業(yè)，未來(lái)成長(zhǎng)空間廣闊
呼吸治療師在《U.S.News》最佳醫(yī)療職業(yè)中排名19，在100個(gè)最佳職業(yè)中排名40。據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局預(yù)計(jì)，從2016年到2026年，呼吸治療師的就業(yè)率將增長(zhǎng)23%，平均年薪為6萬(wàn)美元，加州地區(qū)最高年薪可達(dá)9.7萬(wàn)美元，這一職業(yè)就業(yè)率遠(yuǎn)高于同一時(shí)期所有職業(yè)平均就業(yè)率7%。呼吸治療專業(yè)可以在大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、職業(yè)學(xué)校和軍隊(duì)中開(kāi)設(shè)，學(xué)生將學(xué)習(xí)包括人體解剖學(xué)和生理學(xué)在內(nèi)的許多課程。在美國(guó)，至少要有副學(xué)士學(xué)位才能從事呼吸治療師的工作，并且畢業(yè)需達(dá)到呼吸護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)(CoARC)的認(rèn)可，就業(yè)需要參加美國(guó)國(guó)家呼吸保健委員會(huì)負(fù)責(zé)管理的注冊(cè)呼吸治療師考試(CRT)。在美國(guó)，呼吸治療師也可以考成人重癥監(jiān)護(hù)、睡眠障礙和新生兒/兒科護(hù)理的相關(guān)證書。
美國(guó)呼吸治療師年薪分布圖
新冠肆虐，全球呼吸機(jī)和呼吸治療師都緊缺，公眾開(kāi)始認(rèn)可呼吸治療師的價(jià)值。除了受疫情影響，隨著全球人口老齡化的加劇，全球?qū)粑委煄煹男枨笠苍谏仙?。美?guó)呼吸治療協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)在接受采訪時(shí)就曾表示，美國(guó)的呼吸治療專業(yè)已經(jīng)顯現(xiàn)人才短缺的現(xiàn)象，其中一個(gè)重要原因便是現(xiàn)有的呼吸治療師中，有相當(dāng)一部分人已經(jīng)接近退休年齡[4]。根據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，目前全球有6400萬(wàn)人患有慢性阻塞性肺病，有300萬(wàn)人死于慢性肺阻塞，預(yù)計(jì)慢性肺阻塞將在2030年成為全世界第三位主要死因。未來(lái)將會(huì)有越來(lái)越多的人罹患慢性肺阻塞，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大量的哮喘病患。為此，美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)加大了在年輕人中對(duì)呼吸治療專業(yè)的宣傳力度，在各大高校開(kāi)設(shè)呼吸治療專業(yè)，希望他們通過(guò)課程學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到呼吸治療師是一個(gè)相當(dāng)不錯(cuò)的職業(yè)選擇。
國(guó)外
美國(guó)博伊西州立大學(xué)（Boise State University）
博伊西州立大學(xué)是一所成立于1932年的公立學(xué)校，學(xué)校位于博伊西州西部的愛(ài)達(dá)荷州首府，2018年共計(jì)培養(yǎng)136名呼吸治療師，是美國(guó)培養(yǎng)呼吸治療師最多的高校。
美國(guó)貝拉明大學(xué)（bellarmine University）
貝拉明大學(xué)是位于肯塔基州路易斯維爾的一所私立大學(xué)。貝拉明提供衛(wèi)生科學(xué)學(xué)士學(xué)位課程，呼吸治療為其重點(diǎn)開(kāi)設(shè)專業(yè)，該專業(yè)要求學(xué)生在開(kāi)始專業(yè)學(xué)習(xí)之前完成通識(shí)教育和預(yù)修課程。
美國(guó)俄勒岡理工學(xué)院（Oregon Tech）
俄勒岡理工學(xué)院擁有呼吸系統(tǒng)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位。學(xué)生必須先完成一年的預(yù)修課程，然后才能被錄取到呼吸護(hù)理專業(yè)。學(xué)生還將參加臨床護(hù)理課程，從而獲得呼吸護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
明尼蘇達(dá)大學(xué)雙城分校是位于美國(guó)明尼蘇達(dá)州雙城區(qū)的一所公立大學(xué)，是美國(guó)最著名的公立研究型大學(xué)之一，也是世界一流的學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)。由于明尼蘇達(dá)被稱為醫(yī)療器械的硅谷，因此很多呼吸機(jī)設(shè)備的研發(fā)也帶動(dòng)了呼吸治療專業(yè)的發(fā)展。
俄亥俄州立大學(xué)簡(jiǎn)稱OSU，是世界著名研究型大學(xué)，國(guó)際頂尖的研究型大學(xué)聯(lián)盟Universitas 21成員之一。俄亥俄州立大學(xué)韋克斯納醫(yī)學(xué)中心為呼吸治療專業(yè)提供了良好的臨床教學(xué)環(huán)境。
國(guó)內(nèi)
四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院
四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院于1997年開(kāi)辦了呼吸治療專業(yè)，招收呼吸治療專業(yè)5年制本科學(xué)生，并于2000年開(kāi)始招收四年制本科學(xué)生，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。從2000年到目前為止，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院呼吸治療專業(yè)畢業(yè)生共259名，就業(yè)分布涵蓋我國(guó)共計(jì)17個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）的56家醫(yī)院的相關(guān)科室。
臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)
臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)是一所臺(tái)灣醫(yī)科專門大學(xué)，1960年創(chuàng)辦，其前身為臺(tái)北醫(yī)學(xué)院，2000年改名為臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)。2001年，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)正式成立了呼吸治療學(xué)系。
2014年中山大學(xué)新華學(xué)院在康復(fù)醫(yī)學(xué)系新開(kāi)設(shè)了“呼吸治療”專業(yè)。呼吸治療專業(yè)首屆畢業(yè)生16人在18年7月份就被各大醫(yī)院“搶空”，輪崗實(shí)踐后將成為廣東首批系統(tǒng)培養(yǎng)的專職呼吸治療師。
結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種精密的醫(yī)療器械越來(lái)越多，如呼吸機(jī)一個(gè)細(xì)微參數(shù)的設(shè)置都會(huì)影響病人的康復(fù)質(zhì)量。通過(guò)這次疫情，國(guó)家越來(lái)越重視呼吸治療專業(yè)的發(fā)展。期待未來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)呼吸治療專業(yè)。希望未來(lái)關(guān)于呼吸治療師的繼續(xù)教育體系和考核標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越完善，呼吸治療師不再是個(gè)“尷尬”的職業(yè)。
參考資料：
[1]《聚光之下，呼吸治療師職業(yè)化還有多遠(yuǎn)？》
[2]《不是醫(yī)生也不是護(hù)士，百名“呼吸治療師”在湖北做了什么？》
[3]Jie L , Yuenan N , Meilien T , et al. Respiratory Care Education and Clinical Practice in Mainland China[J]. Respiratory Care, 2018:respcare.06217.
[4]《未來(lái)的熱門職業(yè)系列報(bào)導(dǎo):呼吸治療師》
