從創(chuàng)新治療到創(chuàng)新管理，今年的中國腫瘤學(xué)大會聊了些啥

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道最常見的間質(zhì)腫瘤。目前，在晚期GIST患者的靶向治療領(lǐng)域，具有廣泛異質(zhì)性的原發(fā)和繼發(fā)耐藥突變問題是是困擾臨床醫(yī)生的臨床難題。在本屆CCO胃腸間質(zhì)瘤（GIST）專場，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院李健教授在“胃腸間質(zhì)瘤藥物治療進展”報告中指出，KIT（75%～80%）或PDGFRA（5%～10%）基因突變是絕大多數(shù)GIST患者原發(fā)耐藥的主要原因，且存在不同突變位點出現(xiàn)頻率差異較大的特點。而在繼發(fā)耐藥突變中，KIT基因點突變也較為常見，且同樣存在異質(zhì)性。研發(fā)能廣譜抑制各種原發(fā)和繼發(fā)耐藥突變的TKI被認為是改變晚期GIST治療現(xiàn)狀的關(guān)鍵。

靶向KIT開關(guān)口袋的新型TKI——瑞派替尼被認為可以從源頭解決由原發(fā)及繼發(fā)基因突變導(dǎo)致的GIST靶向治療耐藥問題。作為一種新型TKI，瑞派替尼區(qū)別于以往傳統(tǒng)TKI競爭性結(jié)合三磷酸腺苷（ATP）的獨特雙重作用機制，同時還能抑制開關(guān)口袋和活化環(huán)開關(guān)，兩者相互協(xié)同，可強效抑制廣泛的KIT和PDGFRA激酶的不同突變形式，更符合GIST患者腫瘤異質(zhì)性的臨床特點。

體外研究結(jié)果證實，瑞派替尼可廣譜抑制各種原發(fā)及繼發(fā)KIT和PDGFRA突變。在此基礎(chǔ)上，INVICTUS研究進一步證實，瑞派替尼用于既往接受過至少三線TKI治療的晚期GIST患者，可帶來持久的有臨床意義的PFS、OS和ORR獲益，且安全耐受。該研究最新數(shù)據(jù)顯示，瑞派替尼治療進展后進行增量治療，即給予患者150 mg BID治療后各線治療患者仍可獲得有臨床意義的PFS獲益，而且增量治療中藥物耐受性良好。

在最新2020 v2《NCCN臨床實踐指南——軟組織肉瘤》中，瑞派替尼成為唯一的Ⅰ級推薦四線治療方案；在我國首版《CSCO GIST指南》中，瑞派替尼也同步被推薦為伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼三線治療失敗后唯一全人群Ⅰ級推薦藥物（1類證據(jù)）。

作為腫瘤領(lǐng)域一項全新的治療手段，腫瘤電場治療于今年5月正式在中國內(nèi)地獲批，成為15年來首個在中國內(nèi)地獲批用于膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）的創(chuàng)新療法，引發(fā)腫瘤領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的高度關(guān)注。本次CCO大會上，美國明尼蘇達州羅切斯特市梅奧診所神經(jīng)腫瘤科主任Joon Uhm教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心賽克教授對腫瘤電場治療的作用機制及其在GBM診療中的臨床研究進展及實踐經(jīng)驗進行了學(xué)術(shù)報告。同時在同大會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會和腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會聯(lián)合分會場同期召開的2020 廣東神經(jīng)腫瘤學(xué)術(shù)年會上，廣東省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心牟永告教授等擔(dān)任大會主席，與會專家同樣針對腫瘤電場治療在GBM中的應(yīng)用進行了深入交流與探討。

腫瘤電場治療的作用機制是通過低強度、中頻交變電場，作用于增殖癌細胞的微管蛋白，干擾腫瘤細胞有絲分裂，抑制腫瘤增長并使受電場影響的癌細胞死亡。Joon Uhm教授介紹，目前臨床研究已證實，腫瘤電場治療可有效延長GBM患者的OS，并維持生活質(zhì)量?；诖_證的臨床數(shù)據(jù)，在新診斷的GBM中，腫瘤電場治療已被納入梅奧診所臨床試驗及非研究性治療標準，而在復(fù)發(fā)患者（早期復(fù)發(fā)、KPS評分良好，既往未接受BEV治療）中被推薦與化療聯(lián)合應(yīng)用。在報告中Joon Uhm教授還分享了GBM患者進行腫瘤電場治療的相關(guān)經(jīng)驗，對于未來發(fā)展，他認為應(yīng)聚焦于三個方面：開展分子標志物研究以明確最大獲益人群；探索與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用效果；評估其在其他類型腫瘤的應(yīng)用，如間皮瘤、肺癌等。

賽克教授在報告中介紹了中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科正在進行的各項膠質(zhì)瘤臨床研究最新進展，以及目前已經(jīng)在科室內(nèi)開展電場治療的病例匯總情況，同時著重介紹了電場治療國際研究EF-11、EF-14 的臨床試驗數(shù)據(jù)結(jié)果，希望通過臨床實踐積累更多來自中國患者的真實世界證據(jù)，推動進一步深化、優(yōu)化腫瘤電場治療在國內(nèi)的應(yīng)用。

后疫情時代，如何構(gòu)建醫(yī)院健康快速發(fā)展的新秩序，推動醫(yī)院更好的可持續(xù)發(fā)展，是擺在每一位醫(yī)院管理者面前的重要命題。在本屆CCO大會上，由再鼎醫(yī)藥支持的中國腫瘤學(xué)大會醫(yī)院管理分會2020醫(yī)院院長論壇，作為大會唯一非臨床主題論壇即為大家?guī)砹诉@一話題相關(guān)的深入探討。院長論壇在醫(yī)院管理分會主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚教授，以及中山大學(xué)腫瘤防治中心院長徐瑞華教授的帶領(lǐng)下，已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域內(nèi)以高端、創(chuàng)新、融合為特色的醫(yī)院管理交流平臺。

本次院長論壇由來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、四川省腫瘤醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等20多位全國頂尖腫瘤專科醫(yī)院管理代表齊聚一堂，代表了當今腫瘤專科醫(yī)院管理的巔峰高度，帶來了站在醫(yī)療改革浪尖的醫(yī)院管理者們高瞻遠矚的解讀和研判。

論壇亮點迭出，主要聚焦對公立醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展影響最為深遠的內(nèi)外部因素展開總結(jié)與展望。上篇主題為“危機并存，疫后思變”，討論主要圍繞新冠疫情對于公立醫(yī)院的影響展開。疫情爆發(fā)期間醫(yī)院需要積極應(yīng)對公共衛(wèi)生事件，面對運營管理、院感防控等巨大挑戰(zhàn)。與會專家指出，疫情同時還催生、加速了諸多創(chuàng)新診療模式的發(fā)展，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療、創(chuàng)新門診診療模式等。在后疫情時代，除了醫(yī)院常態(tài)化防控工作，醫(yī)院管理者還需重新考慮大環(huán)境變化后醫(yī)院未來的發(fā)展思路。