2022年數(shù)字療法的生根、萌發(fā)及衍生趨勢(shì)展望

在2022年數(shù)字療法將如何生長(zhǎng)？是展現(xiàn)勃勃生機(jī)還是漸漸沉寂枯萎？筆者就此進(jìn)行多維度較為深入的思考：

一、數(shù)字療法是新壺裝舊酒還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)化演繹？

醫(yī)療信息化發(fā)展至今經(jīng)歷了四個(gè)階段：以收費(fèi)為中心，解決非診療業(yè)務(wù)的1.0階段；以業(yè)務(wù)為核心，各科室應(yīng)用子系統(tǒng)信息化的2.0階段；著眼互聯(lián)互通，打造整體數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的3.0階段以及區(qū)域互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析，人工智能賦能輔助診療的4.0階段[1]。

當(dāng)下處在以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為特征的醫(yī)療信息化3.0時(shí)代尚未完全進(jìn)化更迭，人工智能賦能輔助診療的4.0階段尚未全面展開(kāi)的階段。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療信息化3.0階段的重要特征，于2015年成興盛之勢(shì)，雖然在輔助診療、健康管理、線上掛號(hào)、醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方面有顯著進(jìn)展，但始終未觸及醫(yī)療的核心，即臨床醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)診療場(chǎng)景替代。

無(wú)論是哪家目前較為知名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大廠，當(dāng)年喊著要顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)的，現(xiàn)在都老老實(shí)實(shí)地在做著傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充或輔助性工作，當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療某種程度上說(shuō)是將“以藥養(yǎng)醫(yī)”搬到了線上。

在病痛面前，占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位的公立醫(yī)療體系牢牢掌握著醫(yī)生資源、學(xué)術(shù)資源、硬件資源等衛(wèi)生資源，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無(wú)法撼動(dòng)嚴(yán)肅醫(yī)療的主體地位。

和傳統(tǒng)的電商相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療始終都在尋找合適的轉(zhuǎn)化途徑。2020年在美國(guó)興起的數(shù)字療法概念，一下子吸引了國(guó)內(nèi)外的眼球，無(wú)疑讓在苦苦找尋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轉(zhuǎn)化途徑的各參與方看到了未來(lái)方向，有從醫(yī)療信息化3.0直接進(jìn)化更迭的趨勢(shì)，但會(huì)不會(huì)是醫(yī)療信息化5.0時(shí)代方向尚有待觀察。

二、落地轉(zhuǎn)化，數(shù)字療法猛掐傳統(tǒng)嚴(yán)肅醫(yī)療的依從性和可及性之痛點(diǎn)

數(shù)字療法具備較強(qiáng)的轉(zhuǎn)化落地能力，對(duì)數(shù)字化干預(yù)技術(shù)冠之以“療法”，即通過(guò)數(shù)字化手段將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)原理、醫(yī)學(xué)指南或者標(biāo)準(zhǔn)治療方案轉(zhuǎn)化成以應(yīng)用軟件為驅(qū)動(dòng)的干預(yù)措施，可有效提高患者慢病管理的依從性和可及性，是突破傳統(tǒng)藥物治療的局限性的創(chuàng)新方法[2]。

基于公立醫(yī)院體系的嚴(yán)肅醫(yī)療囿于物理空間輻射范圍導(dǎo)致可及性不足，雖然家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)點(diǎn)延伸有所彌補(bǔ)，但仍然和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代數(shù)據(jù)化時(shí)代的終端觸及的普遍性難以相比；而嚴(yán)肅醫(yī)療在健康管理和疾病預(yù)防及疾病的康復(fù)階段的薄弱布局，導(dǎo)致患者的依從性難以保證，表現(xiàn)在患者在自身生活方式和健康管理方面主動(dòng)性方面匱乏，患者的健康管理的持續(xù)性乃至藥物治療的療效都因依從性低大打折扣。

數(shù)字療法的本質(zhì)就是服務(wù)的數(shù)字化，依據(jù)未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化的三個(gè)方向，拆分為三個(gè)子概念：數(shù)字疫苗、數(shù)字藥、數(shù)字醫(yī)囑，分別對(duì)應(yīng)預(yù)防、治療、康復(fù)三個(gè)功能。

數(shù)字療法產(chǎn)品的研發(fā)，也借鑒了生物醫(yī)藥的基因“靶點(diǎn)”概念，通過(guò)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)原理底層邏輯去有效干預(yù)疾病發(fā)展過(guò)程中決定人體健康的關(guān)鍵因素。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)周期管理、干預(yù)措施較多、有明確的臨床指南、患者的依從性和自我管理水平較低，具備這些特征的疾病適合開(kāi)發(fā)數(shù)字療法產(chǎn)品。數(shù)字療法對(duì)疾病的種類并沒(méi)有局限性，而是對(duì)疾病的診療過(guò)程和干預(yù)方式有一定的局限[2]。

因此數(shù)字療法主要瞄準(zhǔn)的是傳統(tǒng)嚴(yán)肅醫(yī)療素為忽視或是覆蓋能力不足的領(lǐng)域，大幅增強(qiáng)醫(yī)療健康服務(wù)的可及性和醫(yī)療健康服務(wù)需方的依從性。

三、數(shù)字療法，是煙花易冷的概念，還是變革性的醫(yī)療健康服務(wù)的創(chuàng)新？

看數(shù)字療法能走多遠(yuǎn)，首先看能否得到醫(yī)療健康服務(wù)的供方認(rèn)同。醫(yī)療健康服務(wù)的提供方在提供預(yù)防、診療、健康管理、康復(fù)等過(guò)程中，以能否減輕醫(yī)療人員的工作量、提高醫(yī)療效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低入院率、再入院率和減少不必要的重急癥，特別是能否大幅提高健康管理服務(wù)的終端觸及率，能否大幅增強(qiáng)醫(yī)療健康服務(wù)接收方的獲得感為標(biāo)尺。這是讓醫(yī)療健康服務(wù)的供方，其中很大一部分是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同并接納、參與的關(guān)鍵所在。

在獲得供方認(rèn)同后，數(shù)字療法逐步融入供方的服務(wù)體系，逐步在最新的學(xué)科醫(yī)學(xué)指南中得以體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員能在服務(wù)過(guò)程中遵照指南應(yīng)用或推薦使用相關(guān)的?？茢?shù)字療法，將數(shù)字療法融入自身的診療和健康管理行為中。

其次是得到支付方的認(rèn)可。當(dāng)數(shù)字療法通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究路徑有力證明了數(shù)字療法參與后療效顯著提升且服務(wù)效率提升、服務(wù)成本下降，尤其是醫(yī)保支付的費(fèi)用能大幅節(jié)約，在經(jīng)過(guò)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（Health Technology Assessment, HTA）后，我國(guó)以醫(yī)保為主體的支付方會(huì)逐步考慮將數(shù)字療法納入支付體系，雖然實(shí)現(xiàn)能在醫(yī)生處方中直接開(kāi)具數(shù)字療法讓患者去付費(fèi)這一想象中的美好場(chǎng)景會(huì)很漫長(zhǎng)，但突破數(shù)字療法實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？傤~結(jié)余部分進(jìn)行激勵(lì)的政策空間的可能性會(huì)很大。

商業(yè)保險(xiǎn)甚至?xí)绲亟蛹{數(shù)字療法，甚至參與到數(shù)字療法的研發(fā)、推廣和運(yùn)營(yíng)的企業(yè)中去，前提是數(shù)字療法能通過(guò)產(chǎn)品的正反饋體驗(yàn)設(shè)計(jì)大幅提升用戶的粘性。

但最核心的還是得到醫(yī)療健康服務(wù)的需方認(rèn)同，也就是醫(yī)療健康服務(wù)的需求方能接受數(shù)字療法的服務(wù)，愿意為數(shù)字療法的療效付費(fèi)。這一步可能不是短期就能實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)前階段大部分患者還只能接受嚴(yán)肅醫(yī)療中的藥物、手術(shù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，連提高醫(yī)務(wù)人員診療費(fèi)打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面都很是艱難，為數(shù)字療法中看不見(jiàn)摸不著的虛擬部分付費(fèi)還有待時(shí)日。

所以數(shù)字療法各參與方，要充分考慮到醫(yī)療健康服務(wù)的供方、需方和支付方的接受度，予以有步驟、分階段地突破，方可讓數(shù)字療法成為真正的醫(yī)療健康服務(wù)的變革創(chuàng)新，而不是變成醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)群體的自嗨。

四、2022年，數(shù)字療法生根、萌發(fā)及衍生的關(guān)鍵之年

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代從一個(gè)新的理念的提出或引進(jìn)時(shí)總能給人帶來(lái)耳目一新，到真正蓬勃發(fā)展起來(lái)，也就3-5年時(shí)間，甚至更快。倘若前三年還不能在眾多質(zhì)疑中站穩(wěn)腳跟，后面很可能就歸于沉寂，或是被更新、更邏輯自洽、更適應(yīng)體系的理念所替代。因此2022年是數(shù)字療法的關(guān)鍵之年，在這一年將是其向下生根、向上萌發(fā)、向周邊繁衍的重要時(shí)期。

向下生根：深挖價(jià)值取向，證明數(shù)字療法的價(jià)值所在。與傳統(tǒng)的療法的比較，數(shù)字療法需夯實(shí)自身的底層邏輯，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，臨床醫(yī)生及相關(guān)MDT（多學(xué)科會(huì)診）團(tuán)隊(duì)共同參與；關(guān)注醫(yī)生在醫(yī)療健康服務(wù)中的需求與價(jià)值，使數(shù)字療法獲得醫(yī)生認(rèn)可及參與。

在此基礎(chǔ)上，數(shù)字療法通過(guò)精析大量臨床數(shù)據(jù)，連接院內(nèi)信息系統(tǒng)和臨床真實(shí)世界數(shù)據(jù)去驗(yàn)證數(shù)字療法臨床路徑的科學(xué)合理性。進(jìn)行數(shù)字療法的重點(diǎn)管線研究，以依從性和可及性為導(dǎo)向，在抑郁癥、糖尿病、老年認(rèn)知障礙等管線取得實(shí)質(zhì)性的循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，以臨床醫(yī)生參與，特別是全科醫(yī)師（家庭醫(yī)生）的參與，進(jìn)行隊(duì)列研究，進(jìn)行雙盲對(duì)照，全面比較在數(shù)字療法體系下的健康干預(yù)效果、成本效用分析等指標(biāo)，研究成果需在獲取醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊雜志的刊載，盡快組建由大量資深醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)療信息化專業(yè)人士組成的編委會(huì)，編撰和發(fā)布一年一度《數(shù)字療法臨床診療指南》，以數(shù)據(jù)的采集反饋應(yīng)用循環(huán)為特點(diǎn)的數(shù)字循證醫(yī)學(xué)逐漸登場(chǎng)，更多成熟的開(kāi)發(fā)產(chǎn)品取得NMPA（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）的醫(yī)療器械注冊(cè)證。

向上萌發(fā)：廣獲多方認(rèn)同，加強(qiáng)向醫(yī)療健康服務(wù)各環(huán)節(jié)滲透。廣泛爭(zhēng)取醫(yī)療健康服務(wù)提供方的支持，特別是全生命周期管理的全科醫(yī)師/家庭醫(yī)生參與，深入滲透到預(yù)防、診療、健康管理、康復(fù)等過(guò)程中，以提高供方工作效率、提高供方醫(yī)療質(zhì)量、減少不必要工作量、降低供方服務(wù)成本為目標(biāo)，在依從性和可及性方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，讓供方有提供醫(yī)療健康服務(wù)的成就感；用有力的成本效益證據(jù)獲取支付方的支持，成為醫(yī)保資金管理DRG/DIP有力的輔助工具，做實(shí)節(jié)約保險(xiǎn)資金的能力，為將來(lái)醫(yī)保買(mǎi)單打下基礎(chǔ)，也成為商保早期進(jìn)入的重要支撐；適當(dāng)使用互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷技巧，在年輕白領(lǐng)群體等易接受新事物群體中找準(zhǔn)一個(gè)數(shù)字療法管線（如焦慮癥等精神障礙），擴(kuò)大需求端影響力，逐步得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。

向旁衍生：能以點(diǎn)及面，向醫(yī)療健康信息化生態(tài)體系滲透，拓展成一片森林。當(dāng)前醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域信息化、數(shù)字化技術(shù)如元宇宙、醫(yī)療信息化、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)學(xué)人工智能、醫(yī)共體平臺(tái)......多頭并進(jìn)、四處開(kāi)花，數(shù)字療法并非可以貫通全醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)的體系，需要融入整體的生態(tài)體系中有序推進(jìn)，相互賦能，協(xié)同發(fā)展。

再加上2022年國(guó)家有望對(duì)于該領(lǐng)域能夠出臺(tái)更明確的監(jiān)管要求，出臺(tái)指導(dǎo)企業(yè)更明晰的醫(yī)療器械注冊(cè)路徑，未來(lái)一定會(huì)涌現(xiàn)更多優(yōu)秀的數(shù)字療法創(chuàng)新型企業(yè)以及行業(yè)協(xié)會(huì)，在發(fā)展及探索中形成符合國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的數(shù)字療法標(biāo)準(zhǔn)。

2022年，在實(shí)現(xiàn)向下生根、向上萌發(fā)、向旁衍生后，數(shù)字療法云程發(fā)軔，萬(wàn)里可期。

作者：上海國(guó)際人類表型組研究院智能醫(yī)學(xué)部總經(jīng)理鄭文韜，文中觀點(diǎn)僅代表作者立場(chǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

1、《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)》 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì) / 李未檸 / 王晶，2016年1月

2、《中國(guó)數(shù)字療法白皮書(shū)2.0》（動(dòng)脈網(wǎng)、蛋殼研究院）2021年10月

文章來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)