從神農(nóng)嘗百草到今日的醫(yī)學科研，亙古通今，人們對于醫(yī)學這一學科的研究和探索從未停止。伴隨著如今國內(nèi)社會經(jīng)濟的崛起和對外交流的廣泛開展，國家層面不斷推出鼓勵醫(yī)學科研的政策，同時給醫(yī)學科研項目的開展提供了大量資金、資源支持，這也使得國內(nèi)醫(yī)學科研項目的熱度居高不下。一個明顯的數(shù)據(jù)佐證是，今年的國自然項目申請數(shù)量再創(chuàng)新高，其“主力軍”除了高校之外，便是各大醫(yī)院。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，武漢大學中南醫(yī)院申請項目共475項，較2021年同期增幅14.5%；西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，共申報國基金480項，較2021年增長10.8%；北京世紀壇醫(yī)院申報數(shù)量近五年也都保持增長態(tài)勢……從數(shù)據(jù)上看，國內(nèi)醫(yī)學科研項目的開展可謂是欣欣向榮，但在這背后，卻也有一些問題正在滋生。先從科研成果轉(zhuǎn)化率來看，不可否認的是，近幾年來我國醫(yī)療創(chuàng)新領域取得了較大進步，從2019年到2022年，我國的專利數(shù)量已連續(xù)3年蟬聯(lián)全球第一。但在關(guān)鍵的轉(zhuǎn)化率上，我國還不足10%，并且真正實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的還不到5%，這與擁有40%左右的科研轉(zhuǎn)化率的歐美發(fā)達國家還有較大差距。其次來看科研學術(shù)論文。根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒（2020）》以及科睿唯安（Clarivate）數(shù)據(jù)顯示，2019年中國發(fā)表SCI論文高達47.14萬篇，排名世界第一。但中國頂尖高質(zhì)量論文數(shù)量和產(chǎn)出比例仍存在較大的結(jié)構(gòu)性問題，同時近兩年來國內(nèi)多所醫(yī)院還出現(xiàn)過大規(guī)模學術(shù)造假事件。可以看出，自醫(yī)學科研項目而引發(fā)的問題并不鮮見。那么，究竟是哪些原因造成這些問題的發(fā)生呢？動脈橙果局對此進行了深度分析。在解答這個問題之前，我們先需要了解醫(yī)生和科研之間的關(guān)系。
在大眾認知中，醫(yī)生的主要職責是為病人診治，醫(yī)生的診療能力與其經(jīng)驗積累息息相關(guān)，科研則是科學研究人員從事的工作。看起來，兩者完全可以分割開來。但是如今隨著科學的發(fā)展，無論是醫(yī)學學科的發(fā)展還是專業(yè)醫(yī)學知識的傳播，都需要以科學原理和科學依據(jù)作為基礎。從這一角度來看，醫(yī)生和科研之間更多的是相輔相成的關(guān)系。回到醫(yī)生為什么要做科研這個問題上，歸根到底無外乎內(nèi)外兩部分因素。
首先來看外因。無論是科研還是市場，其發(fā)展態(tài)勢勢必會受到來自政策方面的影響。
就政策而言，自十八大我國就提出創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，再到十九大以來加大科技體制改革力度，逐漸出臺了各種政策支持，包括2016年《促進科技成果轉(zhuǎn)化行動方案》，2017年《關(guān)于深化科技獎勵制度改革方案》以及2018年《關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績效若干措施的通知》。有力的政策支持大大提高了醫(yī)院的科研轉(zhuǎn)化能力。據(jù)《2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》數(shù)據(jù)顯示，2018年，80.34%的三級公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費支持，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費超過200萬元的醫(yī)院占比達5.64%。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達1305.93萬元，較2016年增長165.96%。除政策外，科研和醫(yī)生職業(yè)生涯的高相關(guān)度也是醫(yī)生做科研的重要推動力。在我國的臨床醫(yī)生職稱晉升制度中，醫(yī)生的職稱通常與論文發(fā)布情況、SCI指標等掛鉤。當然，不僅僅職稱晉升，在評功評獎、基金申請等方面，科研項目開展和論文發(fā)布情況同樣都是極為重要的評價指標。從前面提到的醫(yī)生和科研之間的關(guān)系可以看出，無論是為了個人水平的提高還是放大至推動醫(yī)學學科的發(fā)展，醫(yī)學科研工作都被賦予了越來越重要的意義。梅斯醫(yī)學于今年年初發(fā)布的2021年度科研報告也顯示，有超過六成的醫(yī)生希望通過科研工作來提高自己的診療水平。且對于部分臨床醫(yī)生而言，通過科研能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)學的深入探索以及傳播科學的醫(yī)學知識，因此其對于科研行為本身有著極大的意愿。此外，醫(yī)院和醫(yī)生擁有著龐大的病例資料，這本身也為科研工作的開展提供了大量可參考信息。可以看出，無論是內(nèi)因驅(qū)動，還是外因助推，科研本身也是眾多醫(yī)生會做出的選擇。但對于醫(yī)生而言，選擇科研卻面臨著來著多方面的困擾。第一，資金和課題。無論是臨床方面的科研還是其他領域的科研，其開展勢必需要大量的資金支持。同時和大多領域類似，“二八定律”這一現(xiàn)象在臨床科研項目開展中同樣存在。
所謂“二八定律”，即20%的人拿走了80%的科研經(jīng)費，雖然臨床科研項目實際開展中的數(shù)據(jù)并不完全和這一數(shù)據(jù)契合，但整體上仍然符合趨勢。此外，不管是國家級課題還是省部級課題申請，醫(yī)生都面臨著愈發(fā)白熱化的競爭，這也加大了醫(yī)生在開展臨床科研項目時申請課題和獲取資金支持的難度。第二，時間。據(jù)丁香園發(fā)布的《2020中國醫(yī)生洞察報告》顯示，疫情之前，醫(yī)生的每日平均工作時間約為8.9小時，而疫情高峰期，工作時長平均值增至9.6小時，其中13%的醫(yī)生疫情期間平均工作時間超過12小時。對于醫(yī)生來說，繁忙的臨床工作本身就占據(jù)了自身大量時間和精力，在此情況下，醫(yī)生想要開展科研項目自然是難上加難。第三，科研技能。科研作為一項嚴謹?shù)男袨?，需要大量的資料、數(shù)據(jù)檢驗和印證，面對海量的數(shù)據(jù)，則需要研究者充分運用統(tǒng)計學知識、數(shù)據(jù)處理等相關(guān)技能。不光如此，醫(yī)學科研需要不斷與前沿保持接軌，因此閱讀國內(nèi)外文獻可以說是做科研的基礎工作。此外，項目方案設計、論文撰寫等環(huán)節(jié)，同樣都是科研項目開展中需要掌握的技能。然而對于大部分醫(yī)生而言，臨床工作中相對缺乏系統(tǒng)性、長期的科研訓練，這也導致醫(yī)生在科研方面顯得力不從心，不過，這也帶動了科研工具和科研輔助平臺市場的發(fā)展。第四，平臺。并不是所有醫(yī)院都建立有功能完備的科研平臺，且即使建立了科研平臺，在實際運行中也可能存在眾多管理問題，譬如重基金申報、輕監(jiān)管和服務，重論文數(shù)量與檔次、輕數(shù)據(jù)審查等等。同時還出現(xiàn)過分提倡“科研型醫(yī)院”的問題，即不分條件、不分性質(zhì)地提倡所有醫(yī)院都朝“科研型醫(yī)院”發(fā)展。此外，醫(yī)生開展科研還受限于自身的科研認知影響，盡管國內(nèi)有眾多政策和口號宣傳，但部分醫(yī)生仍然更專注于臨床，對科研既不熟悉也不感興趣。看起來，對醫(yī)生而言，臨床和科研更類似于魚和熊掌的關(guān)系，很難做到兩者兼得。那么這個現(xiàn)象會一直存在嗎？實際上，對于醫(yī)生做臨床會面臨的各項問題，我國的科研改革之路一直在不斷向前，并取得了諸多進展。首先是大多數(shù)醫(yī)生最為關(guān)注的科研和職稱掛鉤這一方面，2020年12月1日，國家人力資源部會同國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導意見（征求意見稿）》公開征求意見的通知，其中也明確提出將門診工作時間、現(xiàn)場工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、護理工作時間等作為申報條件，以及破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯「帽子」等傾向。去年6月，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務的通知》，文件中明確提出，醫(yī)務人員職稱評價機制，要突出實踐能力業(yè)績導向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。這也意味著，醫(yī)務人員職稱評價機制的改革，正式開始了落地實施。不過整體而言，這一變化仍處于早期階段，眾多評價指標也需持續(xù)完善，對于未來會發(fā)生的變化，我們?nèi)孕枋媚恳源?/span>再來看課題申請問題，所謂巧婦難為無米之炊，不管醫(yī)生有多高的科研興趣和多強的科研能力，如果不能成功申報課題，科研工作的開展將會直接受到影響。但國家、省部級的科研基金項目通常都會對申請人的學歷、職稱都有明確的規(guī)定，這就使得有些單位的年輕醫(yī)生處于空白期。一般來說，各類計劃項目和基金是現(xiàn)階段科研項目的主要來源，近年來通過國家、地方各部門審批的科研項目數(shù)量都處于快速增加狀態(tài)，但在項目數(shù)量快速增長的同時，可用于項目推進的經(jīng)費則可能出現(xiàn)比較零散的現(xiàn)象。更有專家表示，一個科研團隊在做體量相對較大的科學研究工作時，為了湊經(jīng)費，不得不把一個事拆分成若干個事去申請項目，這一行為，也進一步推動了科研項目數(shù)量的快速增長。
不過好在，近些年里，越來越多有條件的機構(gòu)開始設立具有項目孵化目的的單位課題，并設立了相應的科研資金管理制定。
最后來看科研能力方面。對于大多數(shù)醫(yī)生而言，數(shù)據(jù)分析難和論文下筆難都是其常見的難點。而這一痛點，也催生出了眾多第三方科研輔助服務平臺、工具以及第三方科研培訓機構(gòu)，無論是前期的課題申報輔導、科研知識學習還是后期的數(shù)據(jù)分析處理和論文執(zhí)行指導需求，均可以通過這類平臺加以滿足。
整體來看，醫(yī)生開展科研的環(huán)境雖然仍存在眾多問題，但在各個環(huán)節(jié)中都在不斷發(fā)生改變和優(yōu)化。
在全球醫(yī)學科研領域，不乏眾多優(yōu)質(zhì)成功樣本的存在，從這些樣本的身上，或許我們能夠看到平衡臨床和科研之間的關(guān)鍵。
以連續(xù)23年排名美國第一的約翰·霍普金斯醫(yī)院為例，作為擁有世界頂尖臨床水平的醫(yī)療機構(gòu)，約翰·霍普金斯醫(yī)院非常重視臨床醫(yī)生的科研工作，醫(yī)生擔任臨床工作的同時，手頭研究項目也在同步推進，并發(fā)表了大量論文，這樣的現(xiàn)象，在約翰·霍普金斯醫(yī)院里可謂再正常不過。能夠形成這么一股科研風氣，與約翰·霍普金斯醫(yī)院的相關(guān)制度不無關(guān)系。作為住院醫(yī)師培訓的“鼻祖”，約翰·霍普金斯醫(yī)院要求低年資醫(yī)生也要做科研，同時住院醫(yī)師在培訓過程中兼具臨床和科研。以約翰·霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科的住院醫(yī)師培訓為例，據(jù)了解，約翰·霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科的住院醫(yī)師需要7年的規(guī)培，其中2年需要規(guī)培醫(yī)生進行科研工作，這與國內(nèi)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的規(guī)培也有著明顯區(qū)別。在國內(nèi)的神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容和標準中，整體上更側(cè)重于住院醫(yī)師的專業(yè)理論知識學習和臨床實踐，對于住院醫(yī)師的科研能力培訓則較弱。
盡管約翰·霍普金斯醫(yī)院的這一培訓方式實際上在美國并不是醫(yī)院統(tǒng)一的規(guī)定，但這并不意味著美國不重視醫(yī)生做科研這一行為。相反，美國有著明確的“研究型醫(yī)生”培養(yǎng)路徑，同時也更為強調(diào)專業(yè)人做專業(yè)事。
早在1960年，美國就開始了“研究型醫(yī)生”的培養(yǎng)，并在美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的組織下形成的醫(yī)學科學家培訓計劃（MSTPs），培養(yǎng)具備MD（醫(yī)學博士學位）/PhD（博士學位）雙博士學位的復合人才。
整個培養(yǎng)過程可以簡單看為“2+4+2”格式，即前2年在醫(yī)學院系統(tǒng)學習醫(yī)學基礎課程，隨后4年進入實驗室做研究，最后2年繼續(xù)學習臨床技能和臨床知識。盡管整個過程十分耗時和艱辛，但所培育出來的醫(yī)生都是具備臨床與科研專業(yè)能力的佼佼者。
在科研管理方面，美國大多頂尖醫(yī)療中心都設有專業(yè)科研中心，以專注地推進科學研究和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。如全球top10的克利夫蘭診所設立了專門負責基礎醫(yī)學研究的Lerner研究所和專門負責商業(yè)轉(zhuǎn)化的克利夫蘭診所創(chuàng)新部。這一措施，使得醫(yī)生能夠更加專注于科研行為本身。
除此之外，為了促進科研成果的有效轉(zhuǎn)化并順利走向市場，這些醫(yī)院大多擁有技術(shù)轉(zhuǎn)移辦公室（TTO），如洛桑大學附屬醫(yī)院成立的PACTT（技術(shù)轉(zhuǎn)化辦公室），以及一大批專業(yè)的技術(shù)經(jīng)理人隊伍，通過對接科研所與企業(yè)，在科技成果轉(zhuǎn)化過程中發(fā)揮了紐帶作用，也為醫(yī)生開展科研項目解決了后顧之憂。
客觀來講，在醫(yī)生科研改革之路上，我國已經(jīng)取得了諸多進展。
但從現(xiàn)階段的實際情況來看，做科研對醫(yī)生而言仍然是一件“痛苦不堪”的事。到底該不該讓醫(yī)生做科研這一問題必須要用辯證思維來看待。
一方面不是所有醫(yī)生都要做科研。醫(yī)生的職責是看病救人，因此醫(yī)生的好壞并非是以科研能力下定論。如果能堅守崗位，盡全力救死扶傷，即使無學術(shù)論文、科研成就也能成為人民的好醫(yī)生。
但另一方面需要醫(yī)生做科研。有人曾作出過這樣的比喻，“沒有科研的臨床服務就像‘瘸子’，能走路但是走不遠；沒有臨床指導的科研就像‘瞎子’，方向也許一開始就可能錯了?！?/strong>科研是一項復雜的工程，只有臨床醫(yī)生與醫(yī)學科學家結(jié)合起來，才能做出高質(zhì)量的科研。
因此如同創(chuàng)業(yè)一樣，只鼓勵那些真正愿意且能做科研的醫(yī)生，并給予他們最好的資源陪伴他們成長。如一味貪大求洋，只會適得其反。
文章來源：動脈橙果局
