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近日，上海在中國率先嘗試開展按療效價(jià)值付費(fèi)模式，以發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價(jià)值為導(dǎo)向，探索以績效評價(jià)為核心的醫(yī)保支付方式改革。上海還制定了試點(diǎn)病種按療效價(jià)值考核的指標(biāo)評價(jià)規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績效支付辦法。上海市中醫(yī)藥管理局方面當(dāng)日透露，上海市醫(yī)保局、上海市衛(wèi)生健康委、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，以中西醫(yī)同病同效同價(jià)為原則，按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定22個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批試點(diǎn)病種開展按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)，并選擇此間22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位。據(jù)介紹，試點(diǎn)病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢領(lǐng)域，其中既包括如頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復(fù)雜性疾病，如休息痢(西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎)、風(fēng)溫病(西醫(yī)診斷為膿毒血癥)等。在明確試點(diǎn)病種的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、出入院標(biāo)準(zhǔn)、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術(shù)等基礎(chǔ)上，上海參照DRG(疾病診斷相關(guān)分組)/DIP(區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值)結(jié)算管理，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)保基金使用效率。對每個(gè)試點(diǎn)病種，上海設(shè)定中醫(yī)藥服務(wù)量和服務(wù)技術(shù)使用率等中醫(yī)內(nèi)涵指標(biāo)，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫(yī)肛腸、骨傷技術(shù)作為考核指標(biāo)之一，以引導(dǎo)和鼓勵(lì)中醫(yī)特色診療技術(shù)的使用；對橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主的考核方向。上海還以臨床價(jià)值和臨床療效為指標(biāo)，比如對腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以三個(gè)月內(nèi)手術(shù)率作為考核指標(biāo)，對風(fēng)溫病(西醫(yī)診斷為膿毒血癥)、脫疽(西醫(yī)診斷為2型糖尿病性足壞疽)等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標(biāo)，充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。上海市醫(yī)保局副局長曹俊山表示，近年來，上海不斷深化中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策改革舉措，建立并完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制，加快構(gòu)建支持中醫(yī)藥特色發(fā)展的多元支付體系。探索開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)，是上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的需求，是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動(dòng)中醫(yī)特色專科專病可持續(xù)發(fā)展的需要，也是廣大患者獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥技術(shù)和方法的需要。曹俊山表示，上海的醫(yī)保部門將與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門加強(qiáng)試點(diǎn)工作的評估考核，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種和試點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，鞏固提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。上海市衛(wèi)生健康委副主任、上海市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅指出，上海醫(yī)保支持中醫(yī)藥改革發(fā)展，是遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化。在“十四五”期間，上海將著力建設(shè)“國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”，聚焦影響中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的核心問題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新體制機(jī)制、強(qiáng)化價(jià)值導(dǎo)向、促進(jìn)轉(zhuǎn)型融合，構(gòu)建“規(guī)劃引領(lǐng)、內(nèi)涵導(dǎo)向、系統(tǒng)評價(jià)、多元激勵(lì)、提升能級(jí)”五位一體的中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展“制度鏈”。這位官員指出，建立并完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制是“國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)之一。上海中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作是一次“揭榜掛帥”，是醫(yī)保支持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展“組合拳”的重要支撐。據(jù)胡鴻毅介紹，首批試點(diǎn)的中醫(yī)優(yōu)勢病種能充分體現(xiàn)中、西醫(yī)治療的差異點(diǎn)和中醫(yī)在疾病治療環(huán)節(jié)中的獨(dú)特作用和優(yōu)勢。在他看來，通過開展中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革，也為上海中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科(學(xué)科)建設(shè)賦能。上海市衛(wèi)健委、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市科委、上海市藥監(jiān)局和上海市醫(yī)保局最近還聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)本市公立醫(yī)院中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?學(xué)科)建設(shè)與臨床研究協(xié)同創(chuàng)新的實(shí)施意見》，推動(dòng)中醫(yī)臨床科研一體化，根據(jù)臨床研究結(jié)果，對中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確、療效確切的中醫(yī)優(yōu)勢病種開展按療效價(jià)值付費(fèi)，引導(dǎo)中西醫(yī)同病同效同價(jià)。相關(guān)部門還將建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測評估體系，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種質(zhì)量管理，引導(dǎo)上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)，做足優(yōu)勢，鼓勵(lì)創(chuàng)新，進(jìn)一步鞏固上海市中醫(yī)藥臨床高地，為健康上海服務(wù)。
