以下文章來(lái)源于：氨基觀察，文／蔡九
“短命”的Aduhelm，注定載入阿爾茲海默癥藥物史冊(cè)。
Aduhelm的獲批曾給這一研發(fā)黑洞注入了極大信心。畢竟，這是近20年來(lái)FDA批準(zhǔn)的首款阿爾茲海默癥藥物。
但燃起的希望，很快被冷冰冰的銷(xiāo)售數(shù)字澆滅了。因?yàn)樾Ч嬉?，Aduhelm遭到醫(yī)生的強(qiáng)烈抵制；高達(dá)5.6萬(wàn)美元/年的治療費(fèi)用，進(jìn)一步影響Aduhelm可及性，加速了它的失敗進(jìn)程。
上市不到一年，Aduhelm就走向退市深淵，Aβ機(jī)制備受質(zhì)疑，整個(gè)阿爾茨海默病賽道也一同降溫。
但藥企并不愿意輕易放棄阿爾茲海默癥藥物這一千億美金市場(chǎng)。
2023年開(kāi)局，阿爾茲海默癥治療領(lǐng)域再度迎來(lái)新選手。1月6日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的首款新藥Lecanemab，是Aduhelm之后的又一款A(yù)β單抗。
雖然治療效果有限，但Lecanemab相比Aduhelm效果明確，且有充分的臨床數(shù)據(jù)。
Lecanemab獲批，說(shuō)明FDA對(duì)其臨床結(jié)果及Aβ機(jī)制依然認(rèn)可，這是對(duì)后來(lái)者莫大的鼓舞。
并且，Lecanemab定價(jià)也更友好，售價(jià)只有Aduhelm的一半。如今，最大的疑惑或許是，這樣的Lecanemab，能否獲得醫(yī)生的認(rèn)可？
2023年，將是Lecanemab帶領(lǐng)阿爾茲海默癥藥物打翻身仗的關(guān)鍵一年。
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Aduhelm失利之后的新選手 Aduhelm失敗的原因是效果存疑，Lecanemab并不存在這一煩惱。 雖然兩者機(jī)制相同，均為靶向β-淀粉樣蛋白的藥物，但Lecanemab與Aduhelm的作用表位完全不同，這也為其帶來(lái)更好的效果。 事實(shí)正是如此，Lecanemab的三期大獲全勝。 2022年11月29日，Biogen/衛(wèi)材在醫(yī)學(xué)頂刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布了Lecanemab三期臨床試驗(yàn)的完整數(shù)據(jù)。 結(jié)果顯示，Lecanemab成功達(dá)到臨床終點(diǎn)——認(rèn)知和功能量表CDR-SB改善。 CDR-SB是阿爾茨海默癥相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)，它主要衡量認(rèn)知功能和記憶功能?？偡?-18分，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)知功能和日常生活能力越差。 在接受治療18個(gè)月后，lecanemab組的CDR-SB評(píng)分比安穩(wěn)劑組低了27%，這也意味Lecanemab使得患者的知能力顯著改善。 肯塔基大學(xué)Lecanemab臨床研究中心的首席研究員Gregory Jicha表示，CDR-SB接近30%的下降，相當(dāng)于藥物能將患者疾病狀態(tài)減慢約8個(gè)月。 此外，這項(xiàng)臨床試驗(yàn)選取了四個(gè)次要臨床終點(diǎn)，淀粉樣體正電子發(fā)射斷層掃描（PET），以及ADAS-Cog14、ADCOMS、ADCS-ADL-MCI三項(xiàng)評(píng)估患者認(rèn)知能力的量表，也都取得成功。 無(wú)論是主要終點(diǎn)還是次要終點(diǎn)，Lecanemab均展現(xiàn)了具有說(shuō)服力的改善數(shù)據(jù)。比起Aduhelm，Lecanemab的起點(diǎn)無(wú)疑要高很多。 / 02 / Lecanemab的挑戰(zhàn) 起點(diǎn)高，并不意味著Lecanemab的商業(yè)化沒(méi)有挑戰(zhàn)。 其挑戰(zhàn)在于，治療效果有限。雖然上文提及，CDR-SB分?jǐn)?shù)下降了27%，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域，拋開(kāi)基數(shù)談比例都是耍流氓。畢竟，當(dāng)基數(shù)極小的情況下，數(shù)據(jù)稍微變動(dòng)就會(huì)造成極大幅度的波動(dòng)。 正如上文所說(shuō)，CDR-SB評(píng)分的總分為18分。具體到數(shù)字方面，Lecanemab組的受試者增加了1.21分，而安慰劑組評(píng)分增加了1.66分，兩組之間的差異為0.45分。 0.45分的改善，實(shí)際上并不算特別明顯。正因此，有市場(chǎng)人士表示，0.45分的改善是否有臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步討論。 從商業(yè)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于危及生命的腫瘤等疾病來(lái)說(shuō)，輕微的改善意義重大，因此不缺買(mǎi)單方。 但對(duì)于阿爾茲海默癥等慢性疾病來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。這一特質(zhì)決定，輕微的改善，是否能夠帶來(lái)較高的臨床價(jià)值，確實(shí)需要商榷。 在商業(yè)化方面，衛(wèi)材和Biogen對(duì)于的Lecanemab定價(jià)策略更加保守，售價(jià)2.65萬(wàn)美元，只有Aduhelm的一半。 衛(wèi)材根據(jù)Aduhelm的治療效果，以及阿爾茲海默癥的負(fù)擔(dān)等多個(gè)維度，折算成美國(guó)單個(gè)患者的社會(huì)價(jià)值，大約是3.76萬(wàn)美元/年。 但出于社（shun）會(huì)（li）責(zé)（shang）任（ye）感（化），衛(wèi)材表示，基于減輕保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的考慮出發(fā)，并不希望Lecanemab的定價(jià)是3.6萬(wàn)美元，而是“折扣價(jià)”2.65萬(wàn)美元。 很顯然，有Aduhelm失敗在前，衛(wèi)材和Biogen對(duì)Lecanemab的商業(yè)化策略也進(jìn)行了調(diào)整，以更低的姿態(tài)出發(fā)。 / 03 / 關(guān)鍵一年的翻盤(pán)之戰(zhàn) 阿爾茲海默癥藥物市場(chǎng)之所以備受關(guān)注，核心在于市場(chǎng)規(guī)模較大。 根據(jù)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)《2022年阿爾茨海默病事實(shí)與數(shù)據(jù)》，在美國(guó)65歲以上的阿爾茲海默癥群體便高達(dá)650萬(wàn)，是美國(guó)第六大死因。 2020年，阿爾茲海默癥群體的治療成本高達(dá)2670億美金。盡管阿爾茲海默癥藥物是公認(rèn)的研發(fā)黑洞，但千億美金的市場(chǎng)規(guī)模，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，吸引力十足。 一款行之有效的藥物獲批上市，意味著有成為重磅炸彈的可能。 華爾街的分析師們預(yù)測(cè)，Lecanemab獲批的可能性很大并且將成為一款重磅炸彈藥物，銷(xiāo)售峰值可能超過(guò)90億美元。 當(dāng)然，這只是分析師的預(yù)計(jì)。 畢竟，市場(chǎng)對(duì)Aduhelm也一度預(yù)期打滿(mǎn)，但冷冰冰的銷(xiāo)售數(shù)據(jù)，無(wú)疑打了華爾街分析師們的臉；批準(zhǔn)Aduhelm上市的FDA也遭到了美國(guó)國(guó)會(huì)“審判”。 對(duì)于整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)，領(lǐng)頭羊的表現(xiàn)，帶來(lái)的有可能是希望，也有可能是失望。 Aduhelm失利，便一度讓Aβ機(jī)制備受質(zhì)疑，讓整個(gè)阿爾茨海默病賽道一同降溫。但去年12月以來(lái)，禮來(lái)的Donanemab、Biogen的Lecanemab相繼公布成功的3期臨床數(shù)據(jù)，又讓人們對(duì)這一市場(chǎng)充滿(mǎn)期待。 比如國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，恒瑞醫(yī)藥的Aβ抗體SHR-1707早于2022年3月完成1a期臨床，卻遲遲沒(méi)有進(jìn)展；但在12月29日，恒瑞醫(yī)藥最終注冊(cè)了SHR-1707的1b期臨床。 2023年1月10日，據(jù)CDE官網(wǎng)，新華制藥的OAB-14干混懸劑也是獲批臨床，擬開(kāi)展治療輕至中度阿爾茨海默病的研究。 如今，Lecanemab獲批，說(shuō)明FDA對(duì)其臨床結(jié)果及Aβ機(jī)制依然認(rèn)可，只不過(guò)，臨床醫(yī)生們是否會(huì)以比Aduhelm更友好的態(tài)度來(lái)接受Lecanemab，還有待觀察。 某種程度上來(lái)說(shuō)，Lecanemab的商業(yè)化表現(xiàn)，也會(huì)影響阿爾茲海默癥藥物的市場(chǎng)前景。畢竟，其已經(jīng)是如今整個(gè)阿爾茲海默癥市場(chǎng)，效果最確切的創(chuàng)新藥之一。 那么，Lecanemab會(huì)給這一領(lǐng)域留下成功的經(jīng)驗(yàn)，還是失敗的教訓(xùn)？ 2023年，將是關(guān)鍵的一年。
并且，為了說(shuō)服支付方，衛(wèi)材對(duì)這一定價(jià)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y(cè)算。
