以下文章來源于：TAI 少年 ，作者邰涵
國(guó)務(wù)院每年二季度公布當(dāng)年醫(yī)改政策重點(diǎn)，作為“綱領(lǐng)性文件”，只定大方向的【國(guó)辦發(fā)】，2022年少見地出現(xiàn)了3個(gè)明確的數(shù)字。對(duì)于衛(wèi)健委，相當(dāng)于“老板”直接下指標(biāo)：
1,全國(guó)40%以上地區(qū)開展疾病診斷分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP），DRG或DIP付費(fèi)占醫(yī)保基金支出比例達(dá)30%
2,藥品使用監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)和藥品編碼，覆蓋所有二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
3,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)95%的區(qū)縣，并逐步向基層延伸
國(guó)務(wù)院官網(wǎng)每年發(fā)布1次的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作重點(diǎn)
每個(gè)數(shù)字看起來都為控費(fèi)省錢，但每省一筆錢背后卻都要花錢：
一套DRG系統(tǒng)平均100萬，藥品監(jiān)測(cè)系統(tǒng)50萬，遠(yuǎn)程醫(yī)療就算只用騰訊會(huì)議也要給每個(gè)科室配臺(tái)電腦。全國(guó)1.2萬家公立醫(yī)院，只完成今年指標(biāo)，要100億，規(guī)模等于一個(gè)被集采的心臟支架行業(yè)。
每筆要花的錢背后都需要一套數(shù)字化系統(tǒng)，醫(yī)療為什么要數(shù)字化？數(shù)字化企業(yè)如何盈利？醫(yī)療數(shù)字化的風(fēng)口吹向哪？
誰來買單：通過省錢來賺錢
數(shù)據(jù)變現(xiàn)：重走互聯(lián)網(wǎng)之路？
智能時(shí)代：巨頭的跨界整合
誰來買單：通過省錢來賺錢
過去二十年，為醫(yī)療數(shù)字化買單的主要是一類人：管理者
1997年，浙江醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱浙二）的院長(zhǎng)為了每天下班把醫(yī)院的賬算清楚，公開招標(biāo)12臺(tái)發(fā)票打字機(jī)與掛號(hào)金額核算系統(tǒng)。
當(dāng)時(shí)正逢國(guó)家醫(yī)保啟動(dòng)，百姓看病醫(yī)保報(bào)銷導(dǎo)致醫(yī)院門診量激增，浙二開了12個(gè)掛號(hào)窗口，每天下班對(duì)賬到晚上也算不完。
畢業(yè)于浙大電機(jī)系的葛航，第一份工作在西湖電視機(jī)廠研發(fā)24針打字機(jī)，抱著賣打字機(jī)的想法，叫上自己浙大同學(xué)寫了套軟件，以12臺(tái)打字機(jī)30萬，軟件2萬元，打包賣給了浙二。[1]
在那個(gè)Windows都用盜版的1998年，浙二2萬元的掛號(hào)核算軟件，成了中國(guó)醫(yī)療信息化“第一單”。
葛航也從賣打字機(jī)轉(zhuǎn)行專做醫(yī)療HIS軟件。雖然當(dāng)時(shí)中國(guó)人還沒有為軟件買單的習(xí)慣，但事后證明葛航踩中了中國(guó)醫(yī)療信息化的風(fēng)口。
隨著病人、資金、醫(yī)生的激增，所有院長(zhǎng)遇到了當(dāng)年浙二同樣的問題：錢和人都管不過來了。
浙二當(dāng)年的掛號(hào)核算系統(tǒng)也從掛號(hào)大廳延伸到浙二全院科室，然后從浙二蔓延至全國(guó)，成為中國(guó)第一個(gè)本土醫(yī)院信息管理系統(tǒng)：HIS (Hospital information system)
在HIS席卷全國(guó)的背后，1997年醫(yī)保資金啟動(dòng)、2003年SARS后財(cái)政撥款、2012年新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。三筆資金疊加，1997-2012成了中國(guó)醫(yī)院擴(kuò)張的黃金15年，出現(xiàn)了華西、鄭大一等一眾超級(jí)醫(yī)院，同時(shí)出現(xiàn)了一眾HIS公司：
2010-2015年，葛航的杭州創(chuàng)業(yè)慧康，與上海的衛(wèi)寧健康、成都的久遠(yuǎn)銀海，以base地為大本營(yíng)，輻射基層，紛紛登陸創(chuàng)業(yè)板。
2019年，三家公司同時(shí)中標(biāo)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，負(fù)責(zé)建設(shè)各地醫(yī)保子系統(tǒng)。其中衛(wèi)寧健康在2020年通過【醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)】，核對(duì)重復(fù)收費(fèi)、醫(yī)療項(xiàng)目套收等數(shù)據(jù)，追回的騙保資金219億。[2]
219億，足夠給全國(guó)所有公立醫(yī)院，每家裝一套DRG。
數(shù)據(jù)從手抄賬本到電腦計(jì)算，最終成為服務(wù)管理者的監(jiān)控系統(tǒng)，買單方從未改變：管理者
在醫(yī)渡云的招股書中，2020年65%收入的買單方仍是監(jiān)管機(jī)構(gòu)與政府。
數(shù)據(jù)來源：中信建投
從草根創(chuàng)業(yè)到廟堂欽差，醫(yī)療信息化企業(yè)初心未變：通過幫領(lǐng)導(dǎo)省錢來賺錢。
而信息化之所以能省錢，本質(zhì)原因是節(jié)省了管理者的時(shí)間：院長(zhǎng)不用等掛號(hào)窗口深夜遞交的當(dāng)日醫(yī)保盈余；醫(yī)保局的處長(zhǎng)老師們無需對(duì)著excel表格核對(duì)每家醫(yī)院的醫(yī)保缺口。醫(yī)生作為稀缺資源，醫(yī)生的時(shí)間曾經(jīng)可以用醫(yī)院門口的黃牛“專家號(hào)”，按分鐘折現(xiàn)。
因此，每個(gè)醫(yī)療場(chǎng)景的數(shù)字化，都要搞清楚：哪些醫(yī)生的時(shí)間最貴？TA們的時(shí)間都花在哪了？否則就像5年前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP，看似方便了病人，但占用了醫(yī)生的時(shí)間，讓稀缺的資源更加稀缺。
每種疾病與療法不同，每個(gè)科室與醫(yī)生需求不同，醫(yī)療數(shù)字化注定是深入到診療流程中的軟硬件定制，是一個(gè)功能一個(gè)功能開發(fā)的臟活累活，想走捷徑的實(shí)際繞了遠(yuǎn)路，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
數(shù)據(jù)變現(xiàn)：重走互聯(lián)網(wǎng)之路？
醫(yī)療數(shù)字化的上半場(chǎng)，是一場(chǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)失敗的拷貝。
所有人都知道醫(yī)療充滿信息差：病人找不到好醫(yī)生，醫(yī)生有問題找不到好老師，企業(yè)找不到目標(biāo)客戶......所有人相信為抹平信息差存在的互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)天生一對(duì)，互聯(lián)網(wǎng)能鏈接所有病人與醫(yī)生，出現(xiàn)橫跨各種疾病?？?、從物流到問診，大而全的平臺(tái)型公司。
于是所有互聯(lián)網(wǎng)模式被抄了個(gè)遍：?jiǎn)栐\的好大夫，掛號(hào)的騰訊微醫(yī)，醫(yī)生門戶網(wǎng)站丁香園，阿里醫(yī)藥電商，慢病管理甚至出現(xiàn)了80幾個(gè)血糖管理APP，俗稱“百糖大戰(zhàn)”，第一個(gè)上市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司平安好醫(yī)生，通過讓平安全國(guó)上萬員工使用平安好醫(yī)生APP，2018年上市，2021年凈利潤(rùn)虧損，-15億。
為什么互聯(lián)網(wǎng)的成功難以復(fù)制到醫(yī)療行業(yè)？因?yàn)獒t(yī)療的主要矛盾是供給不足，次要矛盾才是信息不對(duì)稱。就像教育一直缺好老師，醫(yī)療永遠(yuǎn)缺好醫(yī)生。對(duì)于供給缺失的行業(yè)，即使互聯(lián)網(wǎng)鏈接供需，供給還是缺。
上一個(gè)試圖用互聯(lián)網(wǎng)解決供給不足的是教育，如今互聯(lián)網(wǎng)教育整個(gè)行業(yè)的處境是怎樣的呢？
醫(yī)療行業(yè)到底要數(shù)字化什么？互聯(lián)網(wǎng)難道在醫(yī)療沒有用武之地么？抱著這樣的疑問，醫(yī)療數(shù)字化的下半場(chǎng)換了場(chǎng)地：通過互聯(lián)網(wǎng)鏈接企業(yè)與醫(yī)生，而不是病人與醫(yī)生。
換句話說：既然全行業(yè)的問題無法用互聯(lián)網(wǎng)解決，就找能被互聯(lián)網(wǎng)解決的細(xì)分行業(yè)。
醫(yī)療企業(yè)愿為兩件事付錢：節(jié)省成本，多賣產(chǎn)品。前者誕生了數(shù)字化營(yíng)銷的醫(yī)脈通，后者誕生了RWE（真實(shí)世界研究）的醫(yī)渡云。
數(shù)字化營(yíng)銷：在各大藥企集采裁員的大背景下，醫(yī)脈通通過注冊(cè)醫(yī)生訂閱文獻(xiàn)與指南的主題與閱讀時(shí)間，判斷興趣，推送內(nèi)容，按點(diǎn)擊次數(shù)收費(fèi)，最終節(jié)省藥企銷售費(fèi)用，類似醫(yī)療版今日頭條。
真實(shí)世界研究：在中國(guó)創(chuàng)新藥上市井噴背景下，醫(yī)渡科技在醫(yī)院中匯總病人用藥前后所有體征變化數(shù)據(jù)，尋找藥品“擴(kuò)展臨床適應(yīng)癥”的證據(jù)，讓原來只能治一種病的藥多治幾種病。
數(shù)據(jù)與流量變現(xiàn)背后，醫(yī)脈通有行業(yè)第一的100萬月活醫(yī)生用戶，醫(yī)渡云中標(biāo)中國(guó)第一個(gè)“醫(yī)療特區(qū)”海南省的真實(shí)世界研究建設(shè)。
但即便是形成相對(duì)“資源壟斷”，醫(yī)脈通市值67億，醫(yī)渡云市值81億，作為各自領(lǐng)域第一家登陸港股的企業(yè)，直接封頂了醫(yī)療數(shù)據(jù)變現(xiàn)的賽道天花板，同類公司可能連IPO的最低市值標(biāo)準(zhǔn)都?jí)虿坏健?/span>
至此，下半場(chǎng)結(jié)束。互聯(lián)網(wǎng)看似通過上市扳回一局，但賽道小、估值低。人們發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并沒想象中那么“性感”。
這個(gè)“想象”背后，是互聯(lián)網(wǎng)的巨大成功與造富效應(yīng)，讓人慣性的將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療對(duì)標(biāo)、借鑒、直接拷貝，畢竟還有什么成功比“抄作業(yè)”來的更確定、更容易呢？
當(dāng)容易做的被做完，所有路被試了一遍，人們不得不做出新的假設(shè)：醫(yī)療數(shù)字化可能會(huì)跳過互聯(lián)網(wǎng)，直接進(jìn)入智能化階段，直面當(dāng)初那個(gè)被繞過的本質(zhì)問題：如何提升醫(yī)療供給？
智能時(shí)代：巨頭的跨界整合
提升供給，是AI，大數(shù)據(jù)，互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合：AIoT
硬件產(chǎn)生生產(chǎn)資料：醫(yī)療大數(shù)據(jù)；AI通過自動(dòng)化提升生產(chǎn)力；互聯(lián)網(wǎng)改變生產(chǎn)關(guān)系；三者交集就是AIoT
第一個(gè)AIoT的結(jié)合，發(fā)生在外科手術(shù)領(lǐng)域
2020年底，外科手術(shù)影像平臺(tái)Touch surgery被美敦力5億美金收購[3]。
通過鏈接腹腔鏡視頻端口，Touch surgery記錄手術(shù)全過程，將影像自動(dòng)上傳亞馬遜云端，加密保存為可在線觀看的手術(shù)庫。上萬小時(shí)的手術(shù)影像庫讓Touch surgery成為歐美最大的醫(yī)生線上教育平臺(tái)，有13萬主任、25萬主治、13萬住院醫(yī)、50萬醫(yī)學(xué)生用戶，想看專家視頻的“專業(yè)用戶”要交84美金/月的會(huì)員費(fèi)，堪稱外科手術(shù)的“Youtube”
通過Touch surgery的影像數(shù)據(jù)庫，美敦力開始訓(xùn)練自己手術(shù)機(jī)器人的導(dǎo)航算法，提前提醒醫(yī)生手術(shù)步驟，輔助手術(shù)決策，就像一臺(tái)“自動(dòng)駕駛的特斯拉”
手術(shù)機(jī)器人+手術(shù)內(nèi)容平臺(tái)，是特斯拉+Youtube的故事，前者自動(dòng)化工作流程提升效率，后者搭建專屬的教育平臺(tái)，讓不會(huì)做手術(shù)的會(huì)做手術(shù)。
AIoT的第二個(gè)結(jié)合，發(fā)生在內(nèi)科處方領(lǐng)域
2021年4月，微軟197億美金收購最大醫(yī)療智能語音公司Nuance[4]，2021年12月，甲骨文283億美金收購美國(guó)第二大電子病歷公司Cerner
甲骨文創(chuàng)始人Larry Ellison稱Cerner是進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)的anchor asset（資產(chǎn)之錨），cerner將作為切入點(diǎn)銷售甲骨文核心產(chǎn)品：云SaaS；而微軟在收購Nuance的前一年，成立了醫(yī)療云事業(yè)部，直接給醫(yī)院賣服務(wù)。[5]
換句話說，兩家公司要做同一件事：自動(dòng)化處方流程，提升門診工作效率——通過智能語音識(shí)別門診對(duì)話，自動(dòng)填寫電子病例數(shù)據(jù)庫，云端分析同類病情歷史給出處方建議
最后，科技公司把醫(yī)療服務(wù)軟件賣給醫(yī)院，把病人的疾病風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)賣給保險(xiǎn)公司，病人吃藥后的疾病轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)做成RWE（真實(shí)世界研究）賣給藥企。
一魚三吃。
智能硬件+云計(jì)算+數(shù)據(jù)庫，是一個(gè)“Intel+Windows+Office”的故事，一旦閉環(huán)，則形成壟斷，堪稱AIoT教科書式的整合。
整合背后，Touch surgery有1百萬注冊(cè)醫(yī)生、Cerner是全美市占率第二的電子病歷、Nuance是美國(guó)第一家醫(yī)療智能語音公司。
3家企業(yè)已獲得了各領(lǐng)域接近壟斷性的數(shù)據(jù)端口，因?yàn)闆]有足夠大的數(shù)據(jù)庫，就無法訓(xùn)練準(zhǔn)確的算法，不準(zhǔn)確的算法不僅無法提升效率，甚至像IBM Waston誤診癌癥。
提升醫(yī)療供給，是一場(chǎng)“AI+大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)”的深度垂直整合，而不是某個(gè)單一能力的橫向擴(kuò)展，硬件，算法，互聯(lián)網(wǎng)，缺一不可。在三者結(jié)合之路上，“實(shí)時(shí)影像”與“電子病歷”就像打開AIoT之門的兩把鑰匙，一扇門叫外科手術(shù)，另一扇叫內(nèi)科處方。
當(dāng)美國(guó)巨頭們拿著鑰匙打開AIoT之門時(shí)，中國(guó)通過行政命令在2020年完成了所有三級(jí)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)安裝，耕耘了 20年的HIS企業(yè)全部入局云SaaS；在外科手術(shù)領(lǐng)域，中國(guó)出現(xiàn)了如touch surgery一樣，能7*24小時(shí)實(shí)時(shí)影像傳輸存儲(chǔ)的南京新廣。
盡管剛完成整合的美敦力與甲骨文還來不及給出AIoT的商業(yè)化答案，中國(guó)的手術(shù)機(jī)器人企業(yè)正處在創(chuàng)新的“死亡谷底”，但就像Ray Dalio《原則2》的封面，當(dāng)下時(shí)代也許只有2件事確定：
1、世界經(jīng)濟(jì)是周期性波動(dòng)，現(xiàn)在正快速進(jìn)入谷底。
2、技術(shù)進(jìn)步是累進(jìn)式發(fā)生，不受周期影響，即使是戰(zhàn)爭(zhēng)。
AIoT可能就是那條穿越周期的趨勢(shì)之線。
