患者群體規(guī)模龐大的降血脂藥物，一直是各大藥企必爭(zhēng)之地，國(guó)內(nèi)藥企自然不會(huì)缺席。
8月16日，據(jù)NMPA官網(wǎng)，信達(dá)生物PCSK-9抑制劑托萊西單抗注射液獲批上市，用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥（包括雜合子型家族性和非家族性高膽固醇血癥）和混合型血脂異常。
這是首個(gè)上市的國(guó)產(chǎn)PCSK9抑制劑。這也預(yù)示著，一場(chǎng)PCSK9抑制劑的國(guó)產(chǎn)化大戰(zhàn)，正式拉開序幕。
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新一代降脂藥
尋找下一個(gè)他汀類藥物，無(wú)疑是各大藥企的目標(biāo)。這一背景下，前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）逐漸走向前臺(tái)。
PCSK9基因最早于2003年被報(bào)道。有研究發(fā)現(xiàn)，PCSK9對(duì)于維持體內(nèi)膽固醇穩(wěn)態(tài)發(fā)揮著重要作用，由此成為第三個(gè)被發(fā)現(xiàn)的與膽固醇代謝有關(guān)的基因。
2011年，一項(xiàng)臨床前研究發(fā)現(xiàn)PCSK9功能缺失的患者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇，即“壞膽固醇”）降低28%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低88%；2012年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了關(guān)于REGN727的3個(gè)臨床I期試驗(yàn)，證實(shí)了PCSK9單抗可以顯著降低健康志愿者和家族性高膽固醇血癥受試者的LDL-C。
隨著研究的不斷深入，PCSK9的神秘面紗被逐漸揭開。原來(lái)，血液中存在的低密度脂蛋白（LDL）主要通過(guò)與其受體（LDL-R）特異性結(jié)合，然后將“壞膽固醇”整合入細(xì)胞內(nèi)，使其在肝臟中被清除。
而PCSK9可以與LDL-R結(jié)合，導(dǎo)致后者加速降解。LDL缺少受體導(dǎo)致其攜帶的LDL-C無(wú)法被肝臟清除，人體內(nèi)的“壞膽固醇”含量也就自然而然升高了。
機(jī)理明確，那么針對(duì)PCSK9靶點(diǎn)的藥物研發(fā)，思路也就非常清晰了，主要有兩種。一是阻止PCSK9與LDL-R結(jié)合，如單抗；二是抑制PCSK9分子的表達(dá)或干擾PCSK9分泌，如iRNA、反義寡核苷酸、小分子抑制劑等。
目前，已經(jīng)上市的主要是PCSK9單抗。賽諾菲的Alirocumab、安進(jìn)的Evolocumab已在海外上市多年，并且在國(guó)內(nèi)上市進(jìn)入醫(yī)保。
而信達(dá)生物PCSK9抑制劑托萊西單抗的上市，則是解除了進(jìn)口藥物壟斷的格局。
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一場(chǎng)新的大戰(zhàn)
不過(guò)，托萊西單抗的上市，同時(shí)也預(yù)示著一場(chǎng)新的大戰(zhàn)拉開序幕。
從研發(fā)格局來(lái)看，期待在這一市場(chǎng)有所作為的國(guó)內(nèi)藥企較多，目前包括恒瑞醫(yī)藥、康方生物的同類PCSK9均已進(jìn)入上市申請(qǐng)階段。除此之外，包括君實(shí)生物等后來(lái)者均在加速向前。
這也意味著，PCSK9單抗未來(lái)的位次之爭(zhēng)，離不開臨床數(shù)據(jù)的支撐。托萊西單抗的此次批準(zhǔn)，是基于托萊西單抗三項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（CREDIT-1、CREDIT-2和CREDIT-4）的研究結(jié)果。
結(jié)果顯示，與安慰劑相比，托萊西單抗可降低LDL-C水平約57%~65%，且可維持長(zhǎng)期治療療效；
此外，托萊西單抗還可明顯降低總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B及脂蛋白a水平。
與此同時(shí)，作為PCSK9單抗的托萊西，還面臨其它機(jī)制藥物的競(jìng)爭(zhēng)。目前，諾華的siRNA療法Leqvio也已經(jīng)在國(guó)內(nèi)申請(qǐng)上市。
Leqvio通過(guò)基因沉默的方式，直接阻止肝臟產(chǎn)生PCSK9蛋白，以達(dá)到持久的治療效果。
根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，在前三個(gè)月完成兩次注射后，患者接下來(lái)只需要每半年注射1次，就能維持降脂效果。相比之下，單抗類藥物用藥間隔最長(zhǎng)的也僅為6周/1次。不過(guò)，在依從性勝出的同時(shí)，價(jià)格方面Leqvio占據(jù)劣勢(shì)地位。
總的來(lái)說(shuō)，“降血脂”市場(chǎng)前景無(wú)量，但競(jìng)爭(zhēng)也總是無(wú)比激烈。如何基于自身實(shí)力，在這一領(lǐng)域卡住身位，是每一家國(guó)內(nèi)藥企需要考慮的問(wèn)題。
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