第四批高值醫(yī)用耗材國(guó)家集采來(lái)臨。9月7日，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室下發(fā)文件，通知各成員單位召開(kāi)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容包括介紹第四批國(guó)家組織耗材集中帶量采購(gòu)后續(xù)工作安排，部署醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量等。在此前的三批高值耗材國(guó)家集采中，涉及的產(chǎn)品包括冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材等，中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格平均降幅超過(guò)80%。即將到來(lái)的第四批高值耗材國(guó)家集采，則鎖定了人工晶體和骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類高值耗材。
如果說(shuō)對(duì)人工晶體的集采早有預(yù)期，那么一向有著“集采免疫的藍(lán)海市場(chǎng)”預(yù)期的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材，居然成為第四批全國(guó)高值耗材集采的對(duì)象，略有一些出乎市場(chǎng)的預(yù)料。作為國(guó)家確定的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是骨科學(xué)重要的細(xì)分領(lǐng)域之一，也是快速增長(zhǎng)的專業(yè)，主要診治與運(yùn)動(dòng)有關(guān)或影響運(yùn)動(dòng)的骨與關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等損傷。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主要通過(guò)全關(guān)節(jié)鏡下或關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等軟組織進(jìn)行形態(tài)修復(fù)和功能重建，主要代表產(chǎn)品包括關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（關(guān)節(jié)鏡、動(dòng)力系統(tǒng)、輔助設(shè)備等）以及植入物（固定物、軟組織重建物、配套工具等）。與傳統(tǒng)骨科相比，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是一門比較年輕的綜合性學(xué)科，與康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、體育學(xué)等學(xué)科也有結(jié)合和交叉。在治療效果和方法方面，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)更加重視對(duì)運(yùn)動(dòng)者的科學(xué)指導(dǎo)，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)造成的骨、關(guān)節(jié)及周圍組織損傷進(jìn)行有效治療和康復(fù)。之所以說(shuō)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材被納入集采是超乎市場(chǎng)預(yù)期的，主要是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)市場(chǎng)的規(guī)模，目前來(lái)說(shuō)并不是很大。
根據(jù)各方的研究數(shù)據(jù)，目前國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)額市場(chǎng)規(guī)模大約在40億~50億的量級(jí)，相比于心血管高值耗材以及其他骨科領(lǐng)域的高值耗材，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還只是一個(gè)“尚未長(zhǎng)大的孩子”。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)中所需的醫(yī)療器械分為設(shè)備與耗材，其中設(shè)備主要為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)系統(tǒng)，約占整體市場(chǎng)40%，而剩余的60%為帶線錨釘、界面螺釘、帶絆鈦板等醫(yī)療耗材。無(wú)論是關(guān)節(jié)鏡設(shè)備還是其他運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材，目前均被施樂(lè)輝，強(qiáng)生，銳適為代表的外企占據(jù)壟斷地位，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率還處于較低水平。如果本次計(jì)劃中的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材集采最終落地，對(duì)于行業(yè)格局最終產(chǎn)生如何的影響，是一次慘烈的“暴打”，還是國(guó)產(chǎn)廠家的契機(jī)，完全取決于“靈魂砍價(jià)”的力度。目前為止，全國(guó)性的高值耗材集采，一共進(jìn)行了三次，分別針對(duì)冠脈支架、骨科人工關(guān)節(jié)耗材、骨科脊柱耗材。第一次的冠脈支架全國(guó)集采，是對(duì)這個(gè)細(xì)分行業(yè)一次不折不扣的“暴打”：累次26個(gè)投標(biāo)品種，競(jìng)爭(zhēng)極其慘烈，最終僅僅10個(gè)產(chǎn)品入選，中選率只有40%；平均降價(jià)幅度約93%，其中不乏降價(jià)98%的極端案例。當(dāng)時(shí)有人悲觀的認(rèn)為：無(wú)論產(chǎn)品是否中選，冠脈支架這個(gè)行業(yè)都沒(méi)了。
也許是醫(yī)保局也意識(shí)到冠脈支架集采下手太重，在此后的骨科人工關(guān)節(jié)集采和脊柱集采中，可以看到政策在明顯地向更溫和的方向調(diào)整。
在骨科人工關(guān)節(jié)集采中，約140個(gè)投標(biāo)產(chǎn)品中，最后有113個(gè)產(chǎn)品成功入選，中選率約80%，并且降價(jià)幅度只有82%，相對(duì)于冠脈支架有顯著的改善。
在骨科脊柱類耗材集采中，不僅仍然保持了80%以上的中選率，且降價(jià)幅度進(jìn)一步縮小到84%。
降價(jià)90%和降價(jià)80%，看似非常接近，實(shí)則天差地別。
以骨科植入物為例，一般來(lái)說(shuō)，廠家的出廠價(jià)大約為終端價(jià)的20-30%，差價(jià)就是經(jīng)銷渠道的利潤(rùn)空間。但是由于在經(jīng)銷渠道的話語(yǔ)權(quán)有差別，進(jìn)口產(chǎn)品一般出廠價(jià)能達(dá)到終端價(jià)的30%，而國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品出廠價(jià)往往只有終端價(jià)的30%。所以，如果在帶量采購(gòu)中，降價(jià)幅度在80%左右，對(duì)于國(guó)產(chǎn)廠家來(lái)說(shuō)，是在幾乎不影響出廠價(jià)的情況下，獲得了銷量的保證。根據(jù)愛(ài)康醫(yī)療招股書(shū)，其膝關(guān)節(jié)假體出廠價(jià)5032元/套，21年集采后的出廠價(jià)為4599元/套，在微弱的價(jià)格讓步之后，獲得了帶量的保證，整體還是一筆劃算的買賣。從財(cái)務(wù)表現(xiàn)來(lái)看，集采對(duì)于愛(ài)康醫(yī)療也沒(méi)有產(chǎn)生致命性的影響，其2022年收入甚至創(chuàng)下歷史新高。
如果運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材保持類似的溫和趨勢(shì)，也可能是國(guó)產(chǎn)廠家乘勢(shì)擴(kuò)大市場(chǎng)占有率的一個(gè)契機(jī)。
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