今年7月，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、公安部等9部門，共同啟動(dòng)了為期1年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作。
一場(chǎng)醫(yī)藥反腐風(fēng)暴，疾風(fēng)勁吹。
一時(shí)間，風(fēng)聲鶴唳。醫(yī)療反腐的拐點(diǎn)，何時(shí)出現(xiàn)？
醫(yī)療反腐敗涵蓋了醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷的全鏈條。在招采的具體領(lǐng)域中，器械采購(gòu)占36.7%、藥品采購(gòu)占30.3%、耗材試劑采購(gòu)占15.6%；商業(yè)賄賂、回扣、欺詐騙保是主要表現(xiàn)形式。醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)?；鸬热I(lǐng)域也不能幸免，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域全覆蓋。其中醫(yī)院占比77.4%，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院比例多，占到83.5%。并且聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年至少已有184位醫(yī)院院長(zhǎng)、書記被查，涉及全國(guó)24個(gè)省份。從醫(yī)院來看，三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、書記達(dá)到53個(gè)，有個(gè)別甚至是享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的高層次專家。雷霆暴擊后，給予醫(yī)院和醫(yī)生自糾自查的機(jī)會(huì)，同時(shí)為邁向常態(tài)化反腐作鋪墊。從診療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，今年8月份同比，集采藥物總額仍有增長(zhǎng)，但是藥品使用、診療和手術(shù)量總量下降約10%。從9月初在南京召開的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇呈現(xiàn)的具體數(shù)據(jù)看，化學(xué)藥物使用量下降了12%，中成藥使用量下降了26%。處于重災(zāi)區(qū)的腫瘤藥物，下降了13%。從醫(yī)保結(jié)余統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，今年8月份醫(yī)保結(jié)余同比增加8%，總體呈現(xiàn)邊際回暖的跡象。后續(xù)良好態(tài)勢(shì)的延續(xù)和增強(qiáng)，估計(jì)是高壓醫(yī)療反腐是否緩和的關(guān)鍵。從反腐案件的信息來源看，有40-50%的舉報(bào)來源于院內(nèi)舉報(bào)，深層次的問題是分配不均。這也印證了反腐針對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、“關(guān)鍵崗位”的必要性。醫(yī)師節(jié)期間國(guó)新辦邀請(qǐng)眾多醫(yī)師和中外記者會(huì)面也是及時(shí)糾正偏激行為的信號(hào)。中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇中釋放的信號(hào)，醫(yī)療反腐工作要處理好三方面的關(guān)系：
- 一是要處理好全面覆蓋與聚焦重點(diǎn)的關(guān)系；
- 二是需要處理好絕大多數(shù)與極少數(shù)的關(guān)系；
- 三是需要處理好當(dāng)下改與長(zhǎng)遠(yuǎn)治的關(guān)系。
這也為第四季度保障秩序、妥善組織和把握分寸定下了總基調(diào)。這一次轟轟烈烈的反腐行動(dòng)，整頓了“醫(yī)”和“藥”之間的一些結(jié)構(gòu)性頑疾。第一，帶金銷售是明確禁止的，藥品和診療方案回扣、違規(guī)的無效的講課費(fèi)、虛假的講課費(fèi)也是明文禁止的。以后學(xué)術(shù)會(huì)議、講課、培訓(xùn)都優(yōu)先通過院內(nèi)的邀請(qǐng)函，通過醫(yī)院、學(xué)會(huì)邀請(qǐng)主任講課，費(fèi)用打給醫(yī)院，醫(yī)院分配下去，屬于薪資、勞務(wù)費(fèi)用。以薪資形式發(fā)放同時(shí)解決醫(yī)生績(jī)效和加薪的問題，同時(shí)避免過大的分配不均。第二，醫(yī)院采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)、藥事會(huì)要求必須7人以上小組開會(huì)才能通過，避免個(gè)別“關(guān)鍵崗位”、“關(guān)鍵人物”一言堂，進(jìn)而減少權(quán)利尋租。同時(shí)集采藥物要嚴(yán)格執(zhí)行，同一通用名用量不能超過40%，超出部分由醫(yī)院和科室承擔(dān)。第三，支付方式上保證Drg和DIP的執(zhí)行，高價(jià)值產(chǎn)品（年治療費(fèi)用超過30萬(wàn)/年的）通過商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋，減少醫(yī)?；鸬膲毫?，同時(shí)為企業(yè)創(chuàng)新留有空間。第四，臨床試驗(yàn)正常開展，相關(guān)費(fèi)用打給醫(yī)院，醫(yī)院來統(tǒng)籌管理。相關(guān)的臨床觀察費(fèi)用、患者招募費(fèi)用由明確清單后可以依法依規(guī)發(fā)放，不影響臨床試驗(yàn)的正常推進(jìn)。第五，真發(fā)票的虛開業(yè)務(wù)要杜絕，很多差旅費(fèi)、辦公費(fèi)明顯偏高的嚴(yán)肅處理，若涉及到虛開發(fā)票的采取罰款措施。上述幾點(diǎn)推進(jìn)措施，總體呈現(xiàn)是利好企業(yè)的。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年上半年A股上市的489家藥企合計(jì)銷售費(fèi)用高達(dá)1731億元，同比增長(zhǎng)7.63%，接近同期合計(jì)營(yíng)業(yè)收入增速4.14%的2倍。剔除81家醫(yī)藥商業(yè)及醫(yī)療服務(wù)企業(yè)，剩余的408家藥企，銷售總費(fèi)用也高達(dá)1350醫(yī)院，占總營(yíng)收的20.27%。相當(dāng)于平均每產(chǎn)生100元營(yíng)收，需投入20元銷售費(fèi)用。進(jìn)一步深挖，489家上市藥企中，有295家銷售費(fèi)用超過其利潤(rùn)總額，占比達(dá)60.3%。甚至有個(gè)別企業(yè)，銷售費(fèi)用占營(yíng)收比率竟超過100%。從銷售費(fèi)用投入絕對(duì)值上，有7家超過30億元，超過10億元的有19家。這一塊銷售費(fèi)用對(duì)企業(yè)、對(duì)老百姓而言，都是沉重的負(fù)擔(dān)。表1 以頭部企業(yè)為代表銷售費(fèi)用和研發(fā)費(fèi)用分析數(shù)據(jù)來源：企業(yè)年報(bào)，化藥選擇頭部10家，中藥選擇7家，生物藥選擇3家這一次大刀闊斧的改革，應(yīng)該會(huì)對(duì)未來藥企的銷售費(fèi)用預(yù)算產(chǎn)生新的變化，有望增厚藥企的利潤(rùn)，從而反哺研發(fā)。政策就是在一個(gè)不斷糾正和動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程。第三季度整個(gè)醫(yī)療醫(yī)藥體系承受了很大的壓力，第四季度有望有一些新的政策利好。第一個(gè)政策利好是，基藥目錄預(yù)計(jì)在第四季度落地，Drg/DIP支付制度有望進(jìn)一步壓實(shí)；第二個(gè)政策利好是，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、耗材有望可以免除部分增值稅，進(jìn)而降低采購(gòu)端的壓力；相信各級(jí)政府也有一些醫(yī)療基建采購(gòu)計(jì)劃，通過放量維持行業(yè)整體的正向增長(zhǎng)；第三個(gè)政策利好是，通過醫(yī)院統(tǒng)籌相關(guān)福利待遇后，小醫(yī)生積極性提高，有利于提升醫(yī)療效率，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)藥良性互動(dòng)。醫(yī)療反腐是民心所向，更是大勢(shì)所趨，“常態(tài)化”和“精準(zhǔn)化”會(huì)讓未來的邊際效益逐步改善。
來源：藥智網(wǎng) ，作者乖扁豆
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