毫無(wú)疑問(wèn)，GLP-1R類減重藥物是這幾年全球醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機(jī)會(huì)，甚至可能是有史以來(lái)醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機(jī)會(huì)。
K藥剛剛搶下被修美樂(lè)占據(jù)多年的全球藥王寶座，但是屁股還沒(méi)有坐熱，可能就要拱手讓給GLP-1R類減重藥物。
諾和諾德與禮來(lái)，也憑借各自減重藥物的大賣(mài)，拉開(kāi)和其他制藥巨頭的市值差距，二者的市值雙雙躋身全球Top12。
在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，相關(guān)藥物的開(kāi)發(fā)也如火如荼：截至2023年7月，根據(jù)相關(guān)行業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息，國(guó)內(nèi)目前有722項(xiàng)GLP-1R項(xiàng)目正在申報(bào)途中。
對(duì)于此類藥物是否有朝一日能進(jìn)入醫(yī)保，也一直是一個(gè)行業(yè)關(guān)心的話題。
今日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此表態(tài)：沒(méi)有可能！減肥藥再神，也不能進(jìn)醫(yī)保。
國(guó)家醫(yī)保局表示，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，2020年國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報(bào)銷，主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。
不僅我國(guó)，其他一些國(guó)家也有類似的規(guī)定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢(qián)”。
職工醫(yī)保基金主要由用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)，居民醫(yī)?；鸶侨种?lái)自財(cái)政補(bǔ)助，一分一厘來(lái)之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。
但是這里要澄清的是，不是減重藥物一定進(jìn)不了醫(yī)保，而是減重適應(yīng)癥肯定進(jìn)不了醫(yī)保。
大家可以這樣理解，如果一個(gè)藥品主要功能是減肥，醫(yī)?？隙ú粓?bào);如果既可以治病又可以減肥，用來(lái)治病這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)?？赡軙?huì)報(bào)銷，但減肥這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報(bào)。
比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)用于減重，但2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時(shí)方可報(bào)銷。
2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。
該藥2017年12月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進(jìn)一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)”。
得益于“每年一調(diào)”的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制，司美格魯肽注射液上述兩個(gè)適應(yīng)癥2021年4月在我國(guó)獲批后，當(dāng)年即通過(guò)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄，價(jià)格更是不到美國(guó)的十分之一。
有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷就超過(guò)了70萬(wàn)人次，疊加談判和醫(yī)保報(bào)銷雙重因素，患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
但是，司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報(bào)銷。
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